内科主治医师-304专业实践能力-主动脉夹层.docx

内科主治医师-304专业实践能力-主动脉夹层单选题1心包积液最突出的临床症状是A.干咳B.吞咽困难C.呼吸困难D.胸痛E.腹胀正确答案：C参考解析：渗出液心包（江南博哥）炎引起心包积液增多，其最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，呼吸困难加重时可呈端坐呼吸；若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。掌握“急性心包炎”知识点。单选题2.急性心包炎的心电图改变为A.常规12个导联（除aVR外），皆可出现ST段呈弓背向下抬高B.出现病理性Q波C.各导联ST段呈弓背向上抬高D.于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E.于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降正确答案：A参考解析：心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由于心外膜下心肌受累而引起，所以除了aVR导联外的常规导联皆可出现ST段抬高，呈弓背向下。掌握“急性心包炎”知识点。单选题3.下列各项中不符合心脏压塞的体征是A.血压下降或休克B.颈静脉显著怒张C.心音弱且遥远D.脉压加大E.奇脉正确答案：D参考解析：心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，固不可能出现脉压加大的现象。掌握“急性心包炎”知识点。单选题4.渗出性心包炎可出现以下哪项体征A. Os1er结B. Ewart征C.肝脏扩张性搏动D. Durozier血管杂音E. O1iver征正确答案：B参考解析：EWart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎。掌握“急性心包炎”知识点。单选题5.以下哪项描述，不符合缩窄性心包炎的表现A.呼吸困难B.运动耐量下降C.心包叩击音D.心浊音界扩大E.心音减低正确答案：D参考解析：缩窄性心包炎的病理生理为，心包的壁层与脏层发生增厚、黏连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬，心脏舒张期扩张受限。所以心浊音界不大，D错误。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。共享题干题患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、IIKaVF>aV1>V2-V6导联ST段抬高。单选题1该疾病最可能的诊断是A.心绞痛B.扩张型心疾病C.急性心包炎D.心肌炎E.感染性心内膜炎正确答案：C参考解析：急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值0.25o几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和直立外）。可持续数周、数月或长期存在。T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。掌握“急性心包炎”知识点。单选题2.其最常见病原体为A.腺病毒B.柯萨奇BC.单纯疱疹病毒D.RS病毒E.支原体正确答案：B参考解析：急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。掌握“急性心包炎”知识点。单选题3.若产生心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难正确答案：C参考解析：心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。掌握“急性心包炎”知识点。45岁女性，3年前患乳腺癌行根治术治疗，化疗半年。4个月前在左锁骨上淋巴结发现肿大，近一个月出现胸憋，气短复诊，化验检查Hb1O9g1,WBC6×109/1,红细胞沉降率40nmh,X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。单选题4.需要哪项最简单易行的方法确诊A.心包穿刺B.X线胸片C.心电图D.体格检查E.超声心动图正确答案：E参考解析：X线胸片示心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，提示患者心包积液，需要行超声心动图尽快确诊。掌握“急性心包炎”知识点。单选题5.经检查证实该患者心包中等量积液，导致积液最可能的病因是A.肿瘤B.结核病C.非特异性D.化脓性E.心肌梗死后综合征正确答案：A参考解析：根据临床表现，考虑是乳癌复发导致的心包积液。掌握“急性心包炎”知识点。单选题6.做进一步确认应选哪项检查A心电图B.胸部检查C.心导管检查D.心包穿刺查心包积液性质E.结核菌素试验正确答案：D参考解析：通过检测积液性质，可以提供诊断依据。掌握“急性心包炎”知识点。单选题7.2天来患者突然不能平卧，经查：血压90/6OmmHg,心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min,下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是A.气胸B.心包压塞C.胸腔积液D.急性左心衰竭E.肺栓塞正确答案：B参考解析：急性心脏压塞患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发维、神志不清，呈现休克或休克前状态。掌握“急性心包炎”知识点。单选题8.应即刻采取的紧急措施是A.强心剂B.大量利尿C.心包穿刺抽液D.血管扩张剂E.升压药物正确答案：C参考解析：一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，缓解症状。掌握“急性心包炎”知识点。患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.2385.盗汗，听诊闻及心包摩擦音。单选题9.为明确诊断，首先应检查A.心脏超声B. 24h动态心电图C.胸正侧位片心电图D肺CTE.MRI正确答案：A参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。单选题10.其最可能的诊断是什么A.肺炎B.肺栓塞C.心绞痛D.心肌梗死E.心包积液（结核性）正确答案：E参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。单选题如患者呼吸困难加重，BP8670mmHg,触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么A.心肺复苏术B.大量利尿药C.硝酸廿油D.急诊PCIE.心包穿刺放液正确答案：E参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。男性，35岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP11080mmHg,下肢水肿，中心静脉压180mmH20,ECG：非特异性STT改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。单选题12.诊断最可能为A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性心肌炎正确答案：B参考解析：患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者病程1年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成，心电图低电压或肺特异性STT改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。单选题13.若以上诊断已成立，以下描述错误的是A.患者在呼气时颈静脉怒张更明显B.患者可以出现下肢水肿的症状C.患者可以出现呼吸困难的症状D.若决定外科治疗应及早进行E.内科治疗可使用利尿剂正确答案：A参考解析：缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状：呼吸困难；消化系统症状；乏力、运动耐量下降。有心包叩击音，颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心尖减低。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。单选题14.若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是A.颈静脉怒张B.奇脉C. Ewart征D.收缩压降低，而舒张压变化不大E.胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音正确答案：E参考解析：胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦,积液量较少。掌握“慢性缩窄性心包炎”知识点。