中医喘证诊疗方案.docx
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1、喘证诊疗方案喘证指心气不足,虚衰而竭,或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅,机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现为心阳不振,阳虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡,喘满咳唾,不能平卧,小便不利,身体浮肿等一组症候群。慢性心力衰竭即归属于本病范畴。一、诊断中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的中药新药临床研究指导原则(试行)。西医诊断参照2014年中华医学会心血管病学分会中国心力衰竭诊断和治疗指南。二、中医治疗(一)辨证论治1、心肺气虚证症状:心悸,气短,乏力,可兼见胸闷乏力、动则加剧,神疲咳喘,面色苍白,舌质淡或边有齿痕,脉沉细或虚数。治法:补益心肺。方药:保元汤合补肺汤加减(党参15
2、g,熟地黄12g,炙紫荒12g,桑白皮12g,肉桂3g,炙甘草6g,五味子10g,茯苓15g,黄黄30g,酸枣仁10g)o若动则咳嗽,喘息甚,可加炙黄精12g,炒山药15g以补肺止咳;汗出不止,心悸怔忡者,加靖龙骨(先煎)30g,烟牡蛎(先煎)30g,山萸肉12g,山药15g以益气止汗。中成药:黄芭注射液,补中益气,适用于症见心悸,气短,神疲乏力等,本品10-20m1加入5%葡萄糖注射液250m1中静滴,1-2次/日。2、痰浊壅肺证症状:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露,舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。治法:宣肺化痰,蠲饮平喘。方药:三子养亲汤
3、合真武汤加减。(炙苏子10g、白芥子15g、莱瓶子15g紫苑15g、款冬花15g、地龙10g、草茄子15g、车前子15g桃仁10g、杏仁10g、炙枇杷叶15g、制附子10g、白术15g、白芍15g、茯苓15g)o若咳嗽痰多,胸闷气短者,加炒杏仁10g,紫苑15g,冬花15g;腹胀便澹纳差者,加焦白术10g,炒山药30g,焦三仙各15g;舌苔黄,心烦,内有热者,加黄连10g;乏力,气短,加黄黄30g,党参12go3、气虚血瘀,水湿停滞证症状:心悸、气短、面色晦暗,夜寐易发胸憋气短,坐起则缓解,口唇青紫,颈脉怒张,胸胁满闷,胁下痞块,或痰中带血,小腿内踝足时浮肿,小便短少,舌有紫斑、瘀点,脉细涩或
4、结、代。治法:益气活血利水。方药:四君子汤合冠心号方、草芮大枣泻肺汤加减(党参30g、云苓15g、白术12g、丹参30g、川茸12g、红花12g、赤芍12g、泽泻15g、泽兰15g、草芮子15g、益母草30g、甘草6g、大枣8g)。若胸痛重者加枳壳、降香、郁金理气活血止痛;气虚明显者,改党参为红参,加黄黄益气养心;水肿重者加北车前子、猪苓、川椒目利水消肿。中成药:黄芭注射液,补中益气,适用于症见心悸,气短,神疲乏力等,本品10-2Om1加入5%葡萄糖注射液250m1中静滴,厂2次/日。4、气阴两虚,血瘀水停证症状:心悸、气短、乏力,活动则加重,夜寐易发胸憋气短,坐起则缓解,面色恍白,自汗或盗汗
5、,头晕,面额暗红,口干,舌质淡红,苔白或舌红少苔,或有瘀点、瘀斑,脉细数无力或结、涩、代。治法:益气养阴,活血利水。方药:生脉散合冠心II号方加味(西洋参9g或党参20g或太子参30g、麦冬15g、五味子12g、丹参30g、川号12g、赤芍12g、红花12g、泽兰15g、泽泻15g、草荡子15g、益母草30g、甘草6g)。阴血虚较重者,加当归、白芍养血和营;偏阳虚者,改西洋参为红参,加桂枝、干姜、细辛温补心阳。中成药:根据病情选取-2种应用。生脉饮:益气养阴,用于气阴两亏,心悸,气短,乏力,自汗或盗汗等。每次服Iom1,每日3次。生脉注射液:益气养阴,止渴固脱,敛汗生脉,用于气虚津亏,气阴两伤
6、之胸闷,头晕心悸,脉虚无力,汗多口渴,喘急欲脱,舌红少津,脉虚软或弦细数等症。40-60m1加入5%葡萄糖注射液250m1中静滴,日1次。参麦注射液:益气固脱,养阴生津,生脉,用于治疗气阴两虚之头晕心悸,脉虚无力,汗多口渴,喘急欲脱,舌红少津,脉虚软或弦细数等症。40-60m1加入5%葡萄糖注射液250m1中静滴,日1次。5、阳虚水泛瘀阻证症状:心悸,喘息不能平卧,颔唇紫绢,脱痞腹胀,下肢浮肿,形寒肢冷,或伴胸水、腹水,大便澹泻,小便短少,舌体胖大,质淡紫,苔薄白润,脉沉细无力或结、代。治法:益气温阳,活血利水。方药:真武汤、四君子汤加味(红参9g、熟附子12g、桂枝10g、白术12g、云苓1
7、5g、泽兰15g、泽泻15g、益母草30g、甘草6g、白芍15g、生姜6g)。气虚明显者,加黄苗12g,改红参为15g;水饮内盛,喘促明显者加生姜皮,桑白皮泻肺平喘利水。中成药:芭参益气滴丸:益气温阳,活血通络,利水消肿。适用于症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰等。口服,一次1袋,一日3次。参附注射液:益气温阳。适用于症见心慌气短,动则加剧,倦怠乏力,畏寒肢冷等。40-6Om1加入5%葡萄糖注射液25On1I中静滴,12次/日。6、肾精亏损、阴阳两虚证症状:心悸,动辄气短,时尿少肢肿,或夜卧高,腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无
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