中医优势病种规范化诊疗方案.docx
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1、胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案【定义】功能性消化不良(functiona1dyspepsia,FD)系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、暧气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群,属中医的“胃痞”“胃痛”“嘈杂”范畴。【诊断标准】1 .临床表现症状:主要包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种,可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢,病程较长,不少患者有饮食、精神等诱发因素。体征:多不明显,有时上腹轻压痛,病情严重时可有营养不良、贫血。2 .西医分型D溃
2、疡型:以上腹痛、饥饿痛、或伴反酸水为主要症状,进食及制酸剂可缓解。2)动力障碍型:以上腹胀、暧气、早饱及恶心为主要症状。3)非特异型:症状难以归属上述任何一型,或两型症状混杂者。3 .诊断依据D诊断前症状出现至少6个月,近3个月具有上腹痛或不适(上腹胀、早饱、胀气、恶心、暧气)等症状。2)排除消化性溃疡、慢性(糜烂性或萎缩性)胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。3)排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。【检查方法】为达到上述两个“排除”,必须进行以下各项检查:1、详细问病、系统查体详细询问病史以了解患者的症状类型,判断症状的来源和性质。同时要特别注意了解对
3、药物的治疗反应,有无精神刺激、抑郁、焦虑,是否服用非留体抗炎药等。体格检查要系统全面,功能性消化不良患者体检常无阳性发现,但要特别注意营养状态,腹部压痛的部位和范围,肝脾有无肿大。2 .实验室检查为排除器质性病变,下列项目应作为常规检查:血、尿、便常规,粪隐血试验,肝、肾功能,血糖,病毒性肝炎血清标志物,必要时测定相应的肿瘤标志物。3 .器械检查(1)胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查,不愿或不适应胃镜检查者可行气饮双重造影。(2) CT或ERCP:个别患者B型超声不能明确者,必要时尚需做CT或ERCP。(3)体表胃电图:功能性消化不良患者胃动过缓比较多见,也可有胃动过速
4、或节律失常。(4)胃排空功能测定:常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时间,领条内服法及实时超声测定胃排空的方法。大约有50%的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。(5)胃腔内压力测定:多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法,功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。(2)、(3)、(4)、(5)等不是诊断功能性消化不良所必须的,尤其后三者,只是了解功能性消化不良患者有无运动功能障碍的方法手段。【辨证分型】1、肝气郁结证证候特点脱胁胀痛,痛无定处,脱闷暧气,急躁易怒,口苦,失眠或多梦,精神抑郁,喜长叹息,咽部异物感,烧心或泛酸,腹胀纳呆或呕吐,舌淡红或尖边红,苔薄
5、黄。脉弦。2、脾胃气虚证证候特点脱腹痞满隐痛,劳累后加重或饥饿时疼痛,纳差而饱。大便清软,泛吐清水,暧气不爽。口淡不渴,头晕乏力,舌质淡,体胖有齿痕,苔薄白或白腻,脉细弱。3、湿热滞胃证(脾胃湿热证)证候特点胃脱痞满,闷胀不舒,恶心欲吐或呕吐,纳呆食少,暧气不爽,头身困重,肢软乏力,口苦吐酸,大便不爽而滞,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数或细数。4、寒热错杂证证候特点胃脱痞满或疼痛,胃脱嘈杂不适,心烦、口干、口苦,腹满肠鸣,遇冷加重,腹冷便灌,暧气纳呆,小便时黄,舌质淡,苔黄。脉弦细或弦滑,注:合并慢性胃炎者按其分型处理。【治疗方案】一.中医治疗1、辨证论治(1)肝气郁结证治则:疏肝解郁,理气
6、消滞。方药:柴胡疏肝散合越鞠丸加减(柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川号、香附、神曲、苍术、桅子、甘草等)加减:暧气、呃逆者加旋复花、代赭石;烧心泛酸者加浙贝母、烦乌贼骨;心烦易怒者加炒山桅、合欢花;泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒炒黄连。(2)脾胃气虚证治则:健脾益气,和胃降逆。方药:香砂六君子汤加减(木香、砂仁、半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣等)加减:泛吐清水者加吴茱萸,高良姜;腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒意饮仁;腹胀明显者加大腹皮、沉香。(3)湿热滞胃证(脾胃湿热证)治法:清热化湿,理气和胃。方药:三仁汤加减(杏仁、白蔻仁、意攸仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶)加减:恶心呕吐者加竹茹、橘
7、皮、生姜汁;痞满明显者加川黄连、全瓜篓、生姜;纳差者加炒谷芽、炒神曲;大便滞下不爽者加枳实、槟榔片。(4)寒热错杂证治法:辛开苦降,和胃消痞。方药:半夏泻心汤加减。(半夏、黄苓、黄连、干姜、厚朴、党参、甘草、炒神曲等)加减:泛酸者加白芨、海螺峭;口干口苦者加龙胆草、沙参、麦冬;苔厚腻者湿热重者加蕾香、佩兰。2、中医非药物治疗(1)穴位贴敷:胃脱疼痛者,取穴:中脱、胃俞、足三里、梁丘等;胃脱胀满者,取穴:脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中肮、关元等;暧气反酸者,取穴:足三里、合谷、天突、中脱、内关等。(2)艾灸疗法:胃脱疼痛者,取穴:中脱、气海、关元、足三里等;胃脱胀满者,取穴:神阙、中脱、下脱、
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