EASDADA《成人糖尿病患者高血糖危象管理专家共识》更新要点 EASD 2023.docx
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1、EASD/ADA成人糖尿病患者高血糖危象管理专家共识更新要点EASD2023高血糖危象是糖尿病患者的急性并发症,是由于高血糖导致的严重的急性损伤,需及时识别和处理,主要包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗性高血糖状态(HHS)。在本届EASD大会上,美国埃默里大学医学院Gui11ermoUmpierrez教授等为我们提前透露了新版成人糖尿病患者高血糖危象专家共识(简称共识)的更新要点,该共识由EASD/美国糖尿病协会(ADA)联合发布。截止到2015年美国和欧洲1型糖尿病(T1DM厢2型糖尿病T2DM)成人高血糖急性并发症的发生率有增无减,反复发作是重要特点。超过一半的新诊断的非裔美国人和西班
2、牙裔成年人DKA患者患有T2DM(称为酮症易感型糖尿病b适当的治疗使DKA的死亡率降至1%。然而,DKA患者死亡率仍较HHS高510倍。2023年DiabetesCare杂志发表的一项研究,对1211例因急性高血糖事件入院的病因分析发现,DKA、HHS和DKA合并HHS分别占38%、35%、27%。根据意大利的一项调查研究,20062015年因DKA住院的T2DM患者比率逐年上升,且男性高于女性。近些年的研究显示钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制齐*SG1T2i的使用也增加了T1DM或T2DM患者DKA的发生风险式T1DM合并DKA患者30天再入院率高达19.4%。总体医疗成本呈增加趋势,T2DM患者
3、的费用高于T1DM患者;住院时间(1OS)缩短,英国的1OS比美国长。在死亡率方面,DKA死亡率在过去10年中基本趋于平稳;DKA死亡率从T1DM的0.20%到T2DM的1.04%不等,HHS死亡率从2008年的1.44%降至2018年的0.77%。据报道,日本DKA和HHS的死亡率均较高;低收入和中等收入国家DKA和HHS的死亡率高达41.3%g叫来自伦敦帝国理工学院的ShivaniMiSra博士则从临床表现、实验室、鉴别诊断方面阐述了诊断相关问题。DKA和HHS都可出现多尿、烦渴、体重减轻和脱水QKA持续数小时至数天、不影响认知状态,伴有恶心、呕吐、腹痛和深大呼吸(Kussmau1呼吸);
4、HHS则持续数天至一周,认知状态的改变很常见,常与其他急性疾病同时出现。1/3的患者可同时出现DKA和HHSoDKA的诊断:高血糖:血糖200mg/d1(11.1mmo1/1)或既往有糖尿病史。新版共识将高血糖临界值由之前的250mg/d1降至200mg/d1(11.1mmo11)o如果患者有糖尿病病史,则无需考虑血糖切点。新版共识提示:大约10%的DKA发生在正常血糖或接近正常血糖的情况下。酮症:-羟基丁酸3.0mmo1/1或尿酮2+0共识强烈推荐-羟基丁酸(通过即时检测或在实验室测量血清水平)而不是尿酮测定,主要是基于以下原因:B-羟基丁酸盐是酸中毒时的主要酮类,尿乙酰乙酸在DKA消退期间
5、反常地增加,而药物干扰尿酮测定。代谢性酸中毒:pH7.3和/或碳酸氢盐浓度18mmo11,高于包括英国在内一些先前指南中的15mmo11o根据血糖情况、酮症检测情况以及酸中毒的程度,将DKA分为轻、中、重度,并给出相应的管理建议(图1)。ModerateDKASevereDKAImD-historyofdiabetesOrBGIeVe1200mg/d1(11.1mmo11)K-ketonaemiA-hydroxybutyrate3-6mmoJ/1-hydroxybutyrate3-6mmo1/1-hydroxytjtyrate6mmo1/1,A-acidosispH7,257.30orBica
6、rbonate15-18vno11pH7.0-7.25Bicarbonate10-15mmo1pH7.0Bicarbonate10mmo1/1Menta1statusA1ertAJerVDrowsyStupor/ComaSuggested1eve1ofcareRegu1ar(XobservationnursingunitStep-downunitorintermediatecareunitIntensivecareunit图1.DKA严重分级此外,DKA需与饥饿酮症、酒精性酮症酸中毒和妊娠酮症伴剧吐相鉴别。HHS的诊断:1.高血糖:血糖2600mgd1(33.3mmo1/1)2.高渗透压:考虑
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