2023腹泻的治疗药物及选用.docx

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1、2023腹泻的治疗药物及选用腹泻是指排便次数明显超过平时习惯（3次/d）,粪质稀薄，含水量增加（85%）,且大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般，急性腹泻病程为23周，慢性腹泻为病程4周或间歇期在24周内的复发性腹泻。一、腹泻的治疗药物分类腹泻治疗药物主要包括阿片及其衍生物制剂、肠黏膜保护剂、抑制肠道分泌药物、抗生素、胆汁酸多价螯合剂、益生菌制剂、解痉止痛类药物、生长抑素类药物、5-HT3受体拮抗剂、抗抑郁与焦虑药物等。分类药物推荐注意事项阿片及其衍生物制剂洛哌丁胺通过作用于肠道平滑肌阿片受体延缓肠道传输，抑制大便失禁和便急，且对肠过度分泌有显著抑制作用，可用于腹泻的治疗，推荐用于进餐后腹

2、泻和/或排便失禁,对胃、肠部分切除术后和甲亢引起的腹泻也有效，尤适于使用其他止泻药物效果不显无成瘾性。避免用于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻者。慎用于严重中毒性或感染性腹泻，以免止泻后加重中毒症状；慎用于重症著的慢性功能性腹泻。肝损害者。复方地芬诺酯地芬诺酯和阿托品组成的复方制剂，可用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。有成瘾性。严重溃疡性结肠炎有发生中毒性巨结肠的风险,禁用。肝硬化、黄疸者可诱发肝性脑病，慎用。肠黏膜保护剂蒙脱石散可保护与修复消化道黏膜，对消化道黏膜有覆盖作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,并吸附肠道毒素，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，

3、对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐有吸附作用，且恢复胃肠道上皮组织的吸收和分泌功能，同时局部止痛,可用于急慢性腹泻的治疗。有轻微便秘、大便干结等。抑制肠道分消旋卡多曲可减少肠道水和电解质的过度分泌，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，能显著缩短腹泻病程，主要用于急性腹泻的治疗。禁用于肝肾功能不全，不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良及缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶者。泌药物次水杨酸钿有直接抗菌活性，并吸附细菌毒素，可抑制肠道分泌而减轻腹泻、恶心、腹痛等，且保护胃肠黏膜，可用于腹泻，缓解腹部绞痛、反酸、烧心、上腹饱胀等。可引起一过性舌苔与大便变黑。正使用降糖药物、抗凝剂、抗痛风

4、药物者慎用。抗生素利福昔明短期使用可改善非便秘型肠易激综合征（IBS）总体症状及腹胀、腹痛、腹泻症状。禁用于肠梗阻、严重肠道溃疡病变者。胆汁酸多价螯合剂考来烯胺等可在肠中与胆汁酸结合形成不溶性复合物后经粪便排泄，而减少血中胆酸量，可用于胆汁酸性腹泻。禁用于胆道完全闭塞者。益生菌制剂地衣芽泡杆菌活菌制肠道微生态失衡可能是腹泻的诱发因素，益生菌制剂可与抗生素同用，最好间隔23h剂、双歧杆菌三联活菌制剂等调节肠道的正常菌群，减少致病性菌群的过度生长，可用于急慢性腹泻、抗生素相关性腹泻、化疗相关性腹泻等的治疗。壮。曲美布汀使用时出现皮疹等过敏性症状时应立即可调节胃肠动力，改善肠道停药，与西沙必曲美布汀

5、、痉挛，有效缓解腹泻型IBS利合用可增加Q解痉止痛类匹维漠镀、者总体症状（尤其对合并腹TC间期延长的药物阿尔维林等痛疗效较明显），并减少胃风险或严重程肠道的分泌功能，可用于功度。匹维滨镀孕能性慢性腹泻的治疗。妇忌服。阿尔维林禁用于前列腺肿瘤及麻痹性肠梗阻者。通过抑制胃肠蠕动、减少内可引起胆结石、生长抑素类奥曲肽脏血流量和降低门脉压力、高血糖、糖耐量似物减少肠道过度分泌、增强肠异常等。慎用于道对水和钠的重吸收而止肾、胰腺功能异泻，可用于难治性腹泻的治常和胆石症者。疗。可显著改善IBS者的腹痛，5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼等减慢肠道传输而改善腹泻症状，可用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS者。严重不

6、良反应为缺血性肠炎。可调节情绪、调整胃肠道动力和分泌功能，可缓解IBS抗抑郁与焦虑药物三环类抗抑郁药物(TCAs)、5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)等总体症状和腹痛症状，并降低内脏高敏感状态，可用于治疗功能性腹泻与腹泻型IBS,适于合并明显精神心理障碍；常规药物治疗效果欠佳；以内脏高敏感性为主要表现者；对无精神心理障碍者,若常规药物治疗48周不理想，可推荐。SSRIs慎用于有癫痫症者和活动性颅内出血者。吸附剂如药小巢碱对细菌有微弱的抑菌小集碱禁用于溶其他用碳、收敛剂如蹂酸蛋作用,但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效，血性贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢白、小巢碱可用于肠道感染如胃肠炎。酶缺乏者

7、。二.不同原因腹泻治疗药物的选用感染性腹泻时，可选用抗微生物治疗。抗生素相关性腹泻（AAD）推荐益生菌制剂，如布拉酵母菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂、酪酸梭菌二联活菌制剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌制剂、酪酸梭菌活菌制剂、地衣芽抱杆菌制剂。乳糖不耐受时引起的腹泻，可使用乳糖酶补充剂；胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，可选胰酶制剂。胆汁酸性腹泻（BAD）是由过量的胆汁酸进入结肠并诱导分泌和运动性变化时引起的，是慢性腹泻的常见原因。治疗药物可选用胆汁酸多价螯合剂（BAS）考来烯胺、阿片及其衍生物制剂洛哌丁胺等。病毒性腹泻一般为自限性疾病，不使用抗病毒药物或抗生素，硝嘤尼特对病毒性腹

8、泻有一定治疗作用，可选用益生菌制剂，如轮状病毒等病毒性肠炎，推荐早期使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽抱杆菌和布拉氏酵母菌等。功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征（IBS-D）治疗药物包括解痉止痛药物、止泻药物、益生菌制剂、肠黏膜保护剂、抗抑郁与焦虑药物及适量短期使用抗生素等。参考文献：1.慢性腹泻基层诊疗指南(2019年)J.中华全科医师杂志,2023,19(11):973-9822.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识J.中华消化杂志,2013,33(12):793-8003.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识J.中华儿科杂志,2009,47(8):634-6354.中国儿童急性感染性腹泻病临

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