2023肺康复–慢性阻塞性肺疾病之呼吸再训练.docx

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1、2023肺康复-慢性阻塞性肺疾病之呼吸再训练呼吸再训练作为一种辅助疗法，即纠正异常呼吸模式，适合于药物治疗效果欠佳的患者。其目的在于:把膈肌回复到相对正常的位置；通过控制呼吸频率及呼吸形态，达到减少残气量和呼吸功的目的；缓解患者呼吸困难感觉和紧张焦虑。1.缩唇呼吸缩唇呼吸的方法，在呼气的过程中提供了一个呼气正压，可以减缓呼气流速，延缓气道塌陷的时间，有助于COPD患者换气量的增加。部分CoPD患者会自发地使用缩唇呼吸。在进行一些会导致呼吸困难或者呼吸频率加快的运动及活动后，都可以使用缩唇呼吸来缓解，控制呼吸。(1)操作方法：患者取舒适体位，闭口经鼻吸气约2s,然后缩唇呈吹口哨样缓慢呼气约46s

2、。呼气时,缩唇程度由患者自行调整以能轻轻吹动前面30cm的白纸为宜，尽量将肺内空气呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1：3,每天2组，每组持续1015min,每分钟810次。1)要求患者全程放松、缓慢、延长、有控制地呼气，同时放松颈部和肩部肌肉，尽可能使呼气流速降低，呼气时间延长，鼻吸气时注意嘴唇紧闭，避免用嘴进行深吸气；2)若患者难以放松唇部，可以尝试发出嘶嘶的声音，避免口周肌群过度紧张而产生气短。2.腹式呼吸训练强调使用膈肌进行吸气，可以指导患者用手或者重物放在腹部，以增加感觉反馈，在呼气时，可在上腹部施加一个压力，以辅助膈肌上抬。(1)操作方法：可用三种体位(臣卜、坐、立)训练，嘱患者双腿

3、蜷曲，采取吸鼓呼缩的呼吸方式，患者双手分别置于胸前及腹部。要求患者用鼻缓慢吸气，吸气时小腹尽量鼓起，吸满气后稍作停顿或不停顿，然后缓慢呼气，腹部尽量回收，同时手向上向内轻轻按压，帮助膈肌上升，做深长呼气。一般先由治疗师辅助指导，在患者适应腹式呼吸后，由患者独立完成，每天35组，每组持续1520min,每分钟610次，以不感觉憋气为宜。当患者掌握了侧卧位和仰卧位呼吸模式后，逐渐进行坐位、立位、步行和上下楼梯的适应性呼吸训练，由浅入深，循序渐进。1）患者应取舒适放松体位，如仰卧位或半侧卧位，屈膝，放松腹部肌群；2）要求患者全程缓慢轻松呼吸，感受呼吸模式，避免强调深呼吸、用力呼吸或憋气，以免引起不必

4、要的肌群募集和呼吸氧耗增加，造成支气管痉挛；3）注意呼吸过程中颈部肌群的募集、上胸部的起伏与躯干位置的变化；4）在患者连续进行数个周期的引导呼吸后，可改为单纯使用言语指令引导患者完成腹式呼吸；5）当患者在改变体位或结合各种功能活动时，治疗师提醒其将呼吸时间比保持在1：（12）之间，原发性呼吸功能障碍，如慢阻肺者，可延长至1：3或4;6）量力而行，不引起过度疲劳。3.深慢呼吸方式深慢呼吸方式并非深呼吸训练，单纯进行深呼吸训练，将导致膈肌等呼吸肌疲劳。而在呼吸再训练中强调的是通过其他呼吸的方法，让患者实现深慢呼吸方法，如上述的缩唇呼吸和腹式呼吸。通过深慢的呼吸方式，可以减少无效腔，降低患者呼吸做功，提高呼吸效率，因此，当患者出现焦虑、呼吸困难时，应该提醒患者避免过浅、过快的呼吸方式。呼吸再训练的治疗效果有:(1)休息及运动时呼吸频率下降，潮气量上升。(2)休息及运动时,血气分析结果改善，PaC02下降，PaO2上升。(3)降低功能残气量，膈肌可回复到更佳的位置。(4)缓解患者呼吸困难的症状。参考文献：口朱利月，梁崎.康复治疗师临床工作指南心肺疾患康复治疗技术M.北京：人民卫生出版社,20192王辰,赵红梅主编.呼吸疾病康复指南M.北京：人民卫生出版社,2023