2023经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比.docx

《2023经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比单孔腹腔镜技术在妇科微创手术领域因具有独特优势和应用前景，已广泛应用于妇科良性疾病，在妇科恶性肿瘤治疗中也逐渐开展。子宫内膜癌(endometria1CanCer,EC)首选治疗方法为手术，包括全子宫及双侧附件切除术，必要时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫或活检。本期将向大家介绍郑莹教授团队2023年发表于FrontiersinOnco1ogy(doi:10.3389/fonc.2023.1181235)的一项156例单中心回顾性倾向性匹配分析队列研究一一经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效对比，分享华西经验。一、单孔腹腔镜在

2、妇科恶性肿瘤中的发展根据入路的不同，妇科单孔腹腔镜手术(IaParo-end。SCoPiCsing1e-sitesurgery,1ESS)可分为经脐单孔腹腔镜手术(transumbi1ica1Iaparoendoscopicsing1e-sitesurgery,TU-1ESS)和经阴道自然腔道的内镜手术(transvagina1natura1orificetrans1umina1endoscopicsurgery,vNOTES)o初期单孔腹腔镜多用于良性病变，随着医疗设备和单孔技术的迅猛发展，单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用也逐渐增多。自2009年Fader等首次描述单孔腹腔镜在妇科肿瘤学

3、中的应用以来，单孔腹腔镜手术已被证明与传统腹腔镜手术一样安全有效，可用于早期EC的治疗。术者在手术过程中通过单通道控制器械完成操作，这就要求术者对腔镜操作熟练程度及手术技能掌握程度更高。此外，由于操作空间的限制，需匹配或借助特殊器械，如可转弯器械、细小镜头（直径约5mm）,可大大降低初学者的操作难度。随着TU-1ESS认可度增加、技术设备不断改良，TU-1ESS治疗EC得到长足进步。在应用中，大家发现TU-1ESS路径治疗肿瘤主要具有如下优势：避免第一盲穿部位带来的穿刺损伤，取标本安全快速有效，符合无瘤原则。术后疼痛轻，恢复快，有利于患者尽早接受肿瘤后续治疗。器械从正中上方进入，不受术者站位影

4、响，更易处理两侧宫旁，更利于闭孔淋巴结清扫。1ESS的入路平台类似于切口保护套，可有效减少腹腔镜的高腹腔压力导致烟囱效应，避免穿刺部位恶性肿瘤种植转移。目前，由同一术者行单孔腹腔镜子宫内膜癌病例数最大的是2017年BarneS等报道的一项纳入110名Ee患者行全面分期术的描述性研究，提示单孔腹腔镜子宫内膜癌分期术安全可行。郑莹教授团队对四川大学华西第二医院行经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌手术的病例进行了回顾性分析，倾向性匹配同期行多孔腹腔镜手术的子宫内膜癌病例，比较了单孔和多孔腹腔镜治疗子宫内膜癌的围手术期结局及患者的长期生存，以期为单孔腹腔镜治疗子宫内膜癌的临床应用提供可靠的循证依据。(doi:1

5、0.3389fonc.2023.1181235)一、TU-1ESS与M1S治疗子宫内膜癌临床疗效对比1、研究设计从前瞻性维护的单孔腹腔镜妇科手术数据库中纳入2017年12月至2023年10月在四川大学华西第二医院由郑莹教授团队行腹腔镜子宫内膜癌手术患者的临床病例资料进行回顾性分析。通过与TU-1ESS的倾向性匹配纳入同期行多孔腹腔镜手术(mu1ti-port1aparoscopicsurgeryjM1S)的子宫内膜癌患者进行对比分析。所有TU-1ESS手术均由郑莹教授主刀完成，M1S组的主刀医生均是我院在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术方面具有丰富经验的资深妇科肿瘤医师。纳入标准：(1)术前或术中经病理

6、诊断为EC的患者；(2)手术方式为子宫全切(totaIhysterectomy,T1H)+双附件切除(bi1atera1sa1pingo-oophorectomyzBSO)土盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫术(pe1vic/paraaortic1ymphnodedissection,P1ND/PA1ND)排除标准：(1)转移性子宫内膜癌或合并其他恶性肿瘤的子宫内膜癌；(2)临床病理资料不完整;(3)失去随访的患者。倾向性匹配因素：匹配的手术类型(T1H+BSOP1ND/PA1ND),体重指数(BMI4kgm2)和腹部手术史(proportion20%sca1e)o主要结局指标：TU-1ESS和M1S

7、手术的患者生存结局4-yearovera11surviva1(4-yearOS),4-yeardisease-freesurviva1(4-yearDFS)及围手术期结局。次要结局指标：TU-1ESS和M1S组患者的术后并发症发生率(术后30天内并发生症发生率)及脐疝发生率。2、研究结果2.1 患者基线对比总计纳入了156名患者（TU-1ESSVS.M1S,78vs.78）,两组患者的基线水平相当（Tab1e1）。TU-1ESS组的平均年龄为50.310.5岁，M1S组的平均年龄52.67.8岁（P=O.124）085.9%的TU-1ESS患者（67/78）,及83.3%的M1S患者（65/7

8、8）为子宫内膜样腺癌（P=O.657）。83.3%的TU-1ESS患者（65/78）为早期（I期及期，FIGOz2009）;80.8%的M1S患者（63/78）为I期和期。两组患者的肿瘤分期分布相当（P=O.608）。此外，两组患者的肿瘤分级，淋巴脉管浸润程度无差异（Tab1e1）oTab1e1C1inica1andPatho1ogica1Characteristicsofthe156patientsTU-1ESS(n=78)M1S(n=78)Pva1ueAgey50.310.55267.80.124BMI.kgm224.43.624.23.00.78Historyofabdomina1sur

9、gery41411Menopause34(43.6%)43(55.1%)0.15FIGOstage0.608I63(80.8%)61(78.2%)II2(2.56%)2(2.56%)III12(15.4)10(12.8%)IV1(1.28%)2(2.56%)Histo1ogy0.657Endocnecnoid67(85.9%)65(83.3%)Othcn11(14.1%)13(16.7%)Grading0.901G165(83.3%)66(84.6%)G23(3.85%)2(2.56%)G310(12.8%)10(12.8%)1VSI12(15.4%)8(10.3%)0.338ASA:Amer

10、icanSocietyofAiiest1iesio1ogists:1VrS1:Iyuiphovascu1arspaceinvasion;FIGO:Iiiteniatioiia1FederationofGynCCoIogya1Obstetrics2.2 患者生存结局本研究中TU-1ESS和M1S队列的中位随访时间分别为45月(range:20-66)和43月(range:18-66)o两组的4年OS(TU-1ESSvs.M1S:98.3%vs.98.5%,P=0.875)和4年DFS(94.7%vs.96.0%,P=0.488)无差异(Figure1,2)。在接受术后辅助治疗的患者比例上，TU-

11、1ESS和M1S组相当(38.5%vs.41%,P=0.744)o随访中，TU-1ESS组中有5例(6.41%)患者复发，其中1例复发后死亡(子宫内膜样腺癌，HIA期，OS:21月)。在M1S队列中，3例(3.85%)患者复发，其中1例复发后死亡(低分化子宫内膜样腺癌合并高分化粘液腺癌，IA期，OS:25月)。Figure1Kap1an-Meierp1otof4-yearovera11surviva1inthetwogroups02-00-MonthfromsurgerytodeathFigure2Kap1an-Meierp1otof4-yeardisease-freesurviva1inth

12、etwogroups.00-Iiiviii01020405060Monthfromsurgerytorecurrence2.3 围手术期结局TU-1ESS和M1S组中转为多孔腹腔镜或开腹手术的中转率分别为5.13%和2.56%(P=0.681)o两组的手术时间相当207.5min(180-251)vs.197.5min(168.8-225)zP=0.095o本研究中TU-1ESS内膜癌手术的中位手术时间较既往文献报道的时间略长，这与TU-1ESS手术初期方法摸索耗时及技术处于学习曲线中有关，也与1/3患者行了腹主淋巴结切除耗时较长有关。在跨越学习曲线，技术成熟后，目前TU-1ESS子宫内膜癌手

13、术时间明显缩短。两组患者的术后排气时间TU-1ESSvsM1S,36h(36-60)VS38h(36-60)zP=0.611,围术期并发症发生率(3.85%vs.5.13%,P=1)无显著差异，而TU-1ESS组的术后开始下床活动时间较短36h(24-48)vs.48h(48-72)fP0.001z术后36小时视觉模拟疼痛评分(visua1ana1ogpainsca1e,VAS)较低1(1-2)vs.2(1-2),P0.001两组住院时间无显著差异5(4-6)vs.5(4-5),P=0.599(Tab1e2)o!ab1e2Perioperativeandpostoperativeoutcome

14、sbetweenthetwogroupsTU-1ESS(n-78)M1S(n-78)Pva1ueOperativetime,nin207.5(180-251)197.5(168.8-225)0.095Estimatedb1ood1oss,m1100(50-100)100(50-200)0.324ConversiontoM1S/1aparotomy.n(%)4(5.13%)2(2.56%)0.681intraoperativecomp1ications,n(%)3(3.85%)4(5.13%)1Drainagetuberemova1time,d3(2-5)3(3-4)0.463Indwe11in

15、gCathetertime.d3(2-4)4(3-4)0.001Exhaust1ime,h36(36-60)38(36-60)0.611Timeofactivity,h36(24-48)48(48-72)0.0011engthofhospita1stay,d5(4-6)5(4-5)0.5991)puphnodesretrieved26(19-35)29(20-39)0.194PostoperativeVAS-3afterM1rge1y1(1-2)2(1-2)0.001postoperativecomp1icationswithin30d.n(%)7(8.97%)8(10.26%)0.786Incisiona1hernia00Iiicisionsatisfactionscore10(9.10)9(9.10)0.001V,AS:visua1ana1ogpa