2023急性冠脉综合征的血运重建治疗策略.docx
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1、2023急性冠脉综合征的血运重建治疗策略急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征ACS涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势。时间就是心肌,尽管急性心肌梗死是死亡风险极高的危重疾病,但如诊治及时,它是一个可救治的疾病。本文将总结现指南推荐的ACS患者血运重建治疗策略。ACS的诊断标准1. STEMI:CTn99由正常参考值上限(U1N)或CK-
2、MB99thU1N,心电图表现为ST段弓背向上抬高,伴有下列情况之或以上者:持续缺血性胸痛;超声心动图显示节段性室壁活动异常;冠状动脉造影异常。2. NSTEMI:cTn99thU1N或CK-MB99由U1N,并同时伴有下列情况之一或以上者:持续缺血性胸痛;心电图表现为新发的ST段压低或T波低平、倒置;超声心动图显示节段性室壁活动异常;冠状动脉造影异常。3. UA:CTn阴性,缺血性胸痛,心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高(血管痉挛性心绞痛)。ACS的治疗1 .一般性常规处理包括多功能心电监护、吸氧(有低氧血症时)、开放静脉通道、以及必要的镇痛(如使用吗啡)抗血小板、
3、抗凝、抗缺血治疗等均为常规治疗。抗血小板药物包括环氧化酶抑制剂(阿司匹林)、P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛、氯口比格雷等)、血小板膜糖蛋白(GP)bIa受体拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班等)。抗凝药物包括:普通肝素、低相对分子质量肝素、磺达肝癸钠、比伐芦定。2 .血运重建治疗策略(1)STEMI患者的溶栓治疗溶栓治疗快速、简便,在不具备PCI条件的医院或因各种原因使首次医疗接触(FMC)至PCI时间明显延迟时,溶栓适应证的STEMI患者,静脉内溶栓仍是好的选择,且院前溶栓效果优于入院后溶栓。期望门-针时间小于30mino表ISTEMI患者的溶栓治疗的推荐建议分类.证据推荐意见等级对发病3h内的患者
4、,溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI相似,有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。I,A发病12h以内,预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无禁忌证者行溶栓治疗。I,A发病3-12h行溶栓治疗,其疗效不及直接PQ,但仍能获益I,A发病1224h仍有持续或反复缺血性胸痛和持续ST段拾高,溶栓治疗仍然有效。a,C拟行直接PCI者,PCI前不行溶栓治疗m,AST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不行溶栓治疗。HI,BSTEMI发病超过12h,症状已缓解或消失的患者不行溶栓治疗。m,c溶栓治疗成功(血管再通)的临床评估(间接判定指标):6090min内ECG抬高的ST段至少回落5
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