2023年SGLT-2i治疗成人肾脏病临床实践指南.docx

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1、2023年SG1T-2i治疗成人肾脏病临床实践指南近年来，一系列关于钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SG1T-2i）的临床研究结果问世，为SG1T-2i的临床应用提供了更多临床证据。2023年10月25日，BMC发布了英国肾脏学会（UKKidneyAssociation）关于成人肾脏病患者接受SG1T-2i治疗的临床实践指南。这项指南涉及了13类临床常见的患者/症状/注意事项，帮助医生更好地进行疾病管理。一、CKD患者1 .不论慢性肾脏病（CKD）患者是否合并糖尿病（1型除外），都建议接受SG1T-2i治疗（IA12 .只要患者能够耐受肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）,那么就应该启动单种RAS

2、iSG1T-2i的治疗（1AX3 .CKD患者的蛋白尿检查标准应为UACR（遵循N1CENG203标准2C4 .SG1T-2i治疗可以一直持续到患者需要透析或肾移植为止（IA）O5 .可以考虑SG1T-2i与盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）联用（2B16 .SG1T-2i延缓肾脏病进展或减少心衰住院发生风险的药理机制可能相同（2B）o二、糖尿病酮症酸中毒1.1型糖尿病患者仅应在糖尿病团队的严格指导下开始接受SG1T-2i治疗（ICb2 .对于2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生风险较高的患者,肾内科应与内分泌尿病团队会诊后,谨慎起始SG1T-2i治疗（IC13 .一旦发生DKA,应立即停

3、止SG1T-2i治疗（IA14 .如果患者发生过一次DKA,应明确促发因素，且开展会诊,明确重新启动SG1T-2i治疗的风险收益比（2D5 .在开始使用SG1T-2i时，我们建议应告知患者DKA的症状和体征，如果一旦发现这些症状或体征，应立即停止SG1T-2i治疗，并就医（ICi6 .对于门诊患者，起始SG1T-2i治疗时应做好用药指导,并在每次回访时再次指导（Ie）7 .接受SG1T-2i治疗的患者不应遵循生酮饮食（2CI8 .对于有间歇性断食（如斋月）的人，特别是老年人、接受利尿剂治疗或CKD患者，在断食期间不应服用SG1T-2i0对于合并糖尿病患者,如感到不适，则应进行酮体检测（2DX三

4、、低血糖1 .建议在使用SG1T-2i时考虑减少胰岛素/磺股类/格列奈类药物的剂量,以降低低血糖风险（IC12 .对于正在服用磺版类（如格列齐特）或格列奈类（如瑞格列奈）的患者，当糖化血红蛋白（HbAIc）45m1min1.73m2时建议考虑将磺眼类或格列奈类药物的剂量减少50%,以降低低血糖发生风险（1C13 .我们建议在使用胰岛素的人群中,当HbAIC45m1min1.73m2时,可考虑将胰岛素用量减少20%以避免低血糖1C4 .对于仅服用二甲双胭士口比格列酮士二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）类药物或仅服用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（G1P-1RA）的患者，建议开始使用SG1T-2i

5、时无需调整剂量（IC入四、急性肾损伤、血容量和钾异常1 .我们建议开始接受SG1T-2i治疗的患者在开始治疗后无需常规进行早期肾功能或血钾评估（IC12 .我们建议，如果患者在SG1T-2i开始用药后几周内接受了肾功能评估,则解读eGFR下降时需要谨慎，并且要考虑到预期的药物效应，以避免不必要的停药（2B13 .对于服用利尿剂的患者应注意低血容量的症状，并建议患者在开始SG1T-2i治疗后出现任何低血容量症状时立即就医（2B14 .对于有高血容量发生风险的患者，应立即评估其处方，减少利尿剂或降压药（2Ci5 .建议急性疾病期间如急性肾损伤急性期间思者暂停使用SG1T-2i（1CI五、急性肾损伤

6、、血容量和钾异常1 .在有活动性足病（感染、溃疡和缺血）的情况下,避免开始使用SG1T-2i,对于在服用SG1T-2i期间发生足部并发症的患者，停止治疗（2BX2 .建议对以下人群是否接受SG1T-2i治疗采取共同决策的方法：截肢高危人群；重新起始SG1T-2i治疗,或可对足部并发症进行良好管理2B六、骨折风险1.对于接受SG1T-2治疗的CKD患者，应根据CKD分期监测钙、磷、甲状旁腺激素水平（2D七、多病共存与虚弱1.建议采用以下方法护理多病共存或虚弱的CKD患者（2D）:确定患者的治疗目标、价值观以及优先事项；考虑疾病和治疗的平衡，如预期寿命有限患者的预后获益；个体化护理。八、生殖器感染

7、1 .开始SG1T-2i治疗前，所有患者都需要了解生殖器感染的风险（IDh2 .医生应提出自我护理建议，以帮助患者保持生殖器卫生（ID入3 .医生应向患者提供生殖器感染的症状以及就诊信息（IDi4 .对于有反复生殖器感染史，且接受SG1T-2i治疗的患者，应考虑预防性治疗，治疗6个月或有临床指征时进行复查（2D5 .如果发生生殖器感染,也可以继续接受SG1T-2i治疗（2D6 .所有接受SG1T-2i治疗的患者都应注意尼埃坏疽的症状,一旦出现症状，则建议停用SG1T-2抑制剂，并寻求紧急帮助（2D九、尿路感染1.在治疗急性肾盂肾炎或尿脓毒症时,暂时停用SG1T-2抑制剂（Ie）S十、儿童、孕妇

8、和哺乳期妇女1 .对于有生育能力的妇女,都应接受妊娠期使用SG1T-2i风险的咨询（2DI2 .对于计划、怀疑或确认妊娠的妇女,应停止SG1T-2i治疗（2D）3 .对于哺乳期妇女，SG1T-2i不适用（2D十一、1型糖尿病患者1 .仅在糖尿病团队的严格指导下,对1型糖尿病患者启动SG1T-2i治疗（1CX2 .如果1型糖尿病患者在已经接受最大耐受剂量的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的情况下,其eGFR20m1min1.73rf,尿白蛋白肌酊比（UACR）25mgmmo11贝U考虑将其转诊至糖尿病专科，且起始SG1T-2i治疗（2C3 .对所有接受SG1T-

9、2i治疗的1型糖尿病患者，都应该进行酮体监测,及时了解患者的体征和症状，如果发现患者有DKA的症状、体征或酮体水平0.6mmo11z则患者应立即就诊（1B%十二、肾移植1 .由于没有足够的安全性和有效性数据，因此无法对肾移植受者如何使用SG1T-2i提出建议。2 .肾移植受者如需使用SG1T-2i,则应进行多学科讨论（2D十三、急性失代偿性心力衰竭1.在伴有急性失代偿性心力衰竭的CKD患者，且eGFR20m1min1.73m2的患者中，起始SG1T-2i治疗。参考文献：1.Roddick1A.J.,WonnacottzA.,WebbzD.eta1.UKKidneyAssociationC1inica1PracticeGuide1ine:Sodium-G1ucoseCo-transporter-2(SG1T-2)InhibitioninAdu1tswithKidneyDisease2023UPDATE.BMCNephro124,310(2023).October25z2023.