2023年PCOS的八大治疗原则.docx

《2023年PCOS的八大治疗原则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年PCOS的八大治疗原则.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023年PCOS的八大治疗原则包括饮食控制、运动和行为干预，作为首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的患者，生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。1 .饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。2 .运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加，但应根据患者情况个性化制定方案。3 .行为干预：包括肥胖认知和行为两方面的调整，使患者改变易引起疾病的生活习惯和不良心理状态。（二）调整月经周期主要适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。1 .周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计戈J的

2、PCOS患者。2 .短效复方口服避孕药：其不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3 .雌孕激素周期序贯治疗：极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状。（三）高雄激素的治疗缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。

3、1短效COC:建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、座疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期，如有需求也可选用COC治疗。2.螺内酯(SPirOnOIaCtOne):适用于CoC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。(四)代谢调整适用于有代谢异常的PCOS患者。1 .调整生活方式、减少体脂的治疗：基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。2 .二甲双服：适应证：(1)PCOS伴胰岛素抵抗的患者；(2)PCOS不孕、枸椽酸氯米酚(C1omiphenecitra

4、te,CC)抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。3 .口比格列酮:常作为双服类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。联合二甲双服具有协同治疗效果。4 .阿卡波糖：一种新型口服降糖药。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。(五)促进生育1 .孕前咨询：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者,可予药物促排卵。2 .诱导排卵：主要有CCx来曲理(Ietrozo1e)和促，性腺激素,适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排

5、除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。3 .腹腔镜卵巢打孔术：不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲嗖治疗无效、顽固性1H分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。4 .体外受精-胚胎移植：是PCOS不孕患者的三线治疗方案。患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。5 .体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。主要适应证为：（1）对促排卵药物不敏感，而导致卵泡发育或生长时间过长。(2)既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。6.胰

6、岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双服。(六)远期并发症的预防与随访管理治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。(七)心理疏导由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。(A)中西医结合治疗近30多年来,中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主,根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。