2023ACR糖皮质激素性骨质疏松症预防和治疗指南.docx
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1、2023ACR糖皮质激素性骨质疏松症预防和治疗指南糖皮质激素(GCs)仍然是多种疾病的常用治疗药物,糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是临床最常见的继发性骨质疏松症,重视GIOP的防治刻不容缓。美国风湿病学会(ACR)于1996年首次发表了预防和治疗GIOP的建议,并随着评估骨折风险、危险因素和治疗方法的新工具的出现分别在2001年、2010年和2017年更新了这些指南。近日,ACR再次更新GIOP防治指南,为接受糖皮质激素治疗时间3个月、剂量2.5mg天的风湿病和非风湿病患者的GIOP的预防和治疗提供建议。本文解读如下。一.主要建议1、在接受2.5mg天的糖皮质激素(GC)治疗超过3个月后,
2、对于年龄40岁的患者,应尽快使用骨折风险预测工具(FRAX)进行骨折风险筛查,并使用双能X线吸收仪(DXA)与椎体骨折评估(VFA)或脊柱X线检查进行骨密度(BMD)评估;对于年龄40岁的患者,建议使用VFA或脊柱X线检查评估BMD,因为FRAX的作用在该人群中尚未得到验证。2、对于所有接受GC治疗的患者,建议优化与年龄相适应的膳食摄入,并补充钙和维生素D,进行负重运动,以及避免吸烟和过量饮酒。3、所有中度、高度或极高度骨折风险的成人患者均应接受骨质疏松症(OP)治疗。4、对于高度或极高度骨折风险的成人,强烈建议口服双膝酸盐(BP)而不是不治疗。5、对于骨折风险非常高的成人,有条件地推荐使用合
3、成代谢药物(甲状旁腺激素PTH和PTH相关蛋白PTHrP),优于抗骨吸收药物(BP或地舒单抗DEN)。6、对于年龄40岁的骨折高危成人,有条件地推荐DEN或PTH/PTHrP而不是BPo7、在中度骨折风险的成人中,有条件地推荐口服或静脉注射BPxDEN和PTHPTHrPo8、建议序贯OP治疗以预防DENxromosozumab和PTH/PTHrP停药后的反跳性骨丢失和椎体骨折。二、骨折风险评估建议对于所有开始或持续接受GC治疗(2.5mgd)超过3个月的成人(18岁),强烈建议进行初始临床骨折风险评估,包括有症状和无症状骨折史、FRAX(年龄40岁)和BMD检查(VFA或脊柱X线),而不是不进
4、行评估。开始或持续接受GC治疗(N2.5mgd)超过3个月)强烈建议幅床骨折风险因去评估:使用GC的剂量、持续时问和模式、饮酒、吸姻史、住寐功郎减退、既往台析、体重过轻、体重明显减轻、父现有HS部骨析史、跌倒史、甲状脓疾病、甲状旁腺功能亢进、类风阻关节炎、吸收不良、慢性肝病、炎症性肠病、身高下降/背部疼痛或有临、床意义的合析?开始BR用GC后,尽快通过VFA熨脊柱X线检直BMD开始服用GC后,尽快进行GC校正的FRAX评估并通过VFA或脊柱X线检查BMD无需进一步评估通过VFA或脊柱X线检查BMD通过GC校正的FRAX评估:如果GC剂量大于7.5亳克/天,则MOF(严重骨质疏松性骨折)风险增加
5、1.15倍,醺部骨折风险增加1.2倍图1初始骨折风险评估三、骨折风险再评估建议对于持续接受长期GC治疗(2.5mgd但7.5mgd)且被评估为低骨折风险、不建议开始治疗的成人,或中度骨折风险但选择不开始OP治疗(钙和维生素D除外)的成人,强烈建议每1-2年进行一次骨折风险再评估。对于持续接受长期GC治疗(2.5mgd)并被评估为中度、高度或极高度骨折风险且持续接受OP治疗1年的成人,强烈建议每1-2年进行一次骨折风险再评估,而不是不进行评估。对于停止GC治疗但保持中度、高度或极高骨折风险的成年人,强烈建议继续OP治疗。年送行一次陈份折阳停估图2持续长期GC2.5mgd超过3个月的患者进行骨折风
6、险再评估四.初步治疗建议对于所有开始或持续接受长期GC治疗;剂量2.5mg天持续时间3个月)的成人和儿童,有条件地建议优化与年龄相适应的膳食摄入,并补充钙和维生素D,以及改变生活方式。对于年龄40岁且骨折风险高或极高的成人强烈推荐使用OP治疗,而不是单独使用钙和维生素D0对于年龄40岁且骨折风险极高的成人,有条件地推荐PTH/PTHrP优于抗骨吸收药物(BP或DEN)。对于年龄40岁且骨折风险高或极高的成人,强烈建议口服BP而不是不治疗。对于年龄40岁且骨折风险较高的成人,有条件地推荐PTH/PTHrP或DEN优于BP。对于年龄4O岁且具有高骨折风险的成人,我们有条件地推荐静脉注射或口服BPx
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