老年精神障碍病人的护理.docx

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1、老年精神障碍病人的护理按世界卫生组织的规定，老年期是指60岁以上的年龄阶段(发达国家一般是65岁以上)。目前我国60岁及以上的老年人口已到1.26亿，占总人口的10%,并且老年人口还将继续以每年3.2%的速度增长，据估计，2025年将达到2.9亿。与人口老龄化相伴随的是社会对老年精神卫生需求的不断增加。老年精神医学是一门专门的学科，老年精神障碍病人的诊治和护理需要专门的知识，因为老年精神障碍的临床表现、病因及病理有其固有的特点，一些特殊的因素会影响疾病的发生和发展，如老年精神障碍病人可能同时存在多种慢性病或功能残缺，常同时使用多种药物等，发生认知障碍等的易感性就会增加。一、老化过程理论早期的老

2、年学着重研究衰老现象，大部分早期理论都局限于生理衰老。20世纪以来，生物学家、社会学家和心理学家从3个方面解释衰老现象：生物学理论研究年龄增长与重要生命器官功能水平变化之间的关系；社会学理论涉及老年人与社会的关系问题；心理学理论探讨老人心理变化和老人适应环境变化需要的行为能力。(-)生物学理论老年学家1eOnardHayf1ick(1988)首次提出老年生物学理论，他通过研究衰老与年龄之间的关系以及老年期生理变化，发现这些变化具有以下特点：老年期变化是进行性的；老年期变化与机体本身有关，而与外界环境无关；老年期变化导致功能衰退；老年期变化对老年人普遍适用。常见的老化过程理论包括：1 .基因理论

3、基因理论(GeneticTheories)强调基因导致老年期细胞和器官变化。Hayf1ick于20世纪60年代提出生物程序理论(PrOgramTheOryofAging),认为人的寿命是由基因程序决定的，即每种生物体内细胞的基因有固定的生命期限，并以分化次数来决定个体的寿命。平均复制次数越多的物种，即预期寿命也越长。正常情况下人类细胞平均复制50次，此后停止复制，并开始发生细胞突变(Hayf1ick,1974)0从胎儿组织中提取的细胞可自身复制100次，而从70岁老人中提取的组织细胞在复制2030次后就达到了极限，细胞不但不再复制，而且开始突变。所以，衰老正是躯体细胞突变或DNA修复机制改变的

4、结果。继Hayf1ick之后，1ints(1978)研究发现,父母于60岁前死亡的人群与父母于80岁后死亡的人群相比，前者的预期寿命比后者少20年；同卵双生和异卵双生的比较，发现前者之间的预期寿命和死亡原因比后者之间更相似。这些对家庭成员预期寿命相似性的研究,支持了基因理论的观点。2 .耗损理论耗损理论(WearandTearTheory)认为衰老是人体组织细胞长期耗损而修复功能不断下降的最终结果。19世纪德国生物学家AugustWeismann发现虽然遗传细胞(精子和卵子)可以“永远”地复制，但其他躯体细胞只能复制有限次数，所以躯体终将死亡。正常人体器官内存在自身修复的能力，但随着年龄的增加

5、，细胞修复能力日渐下降，人体组织无法完全复原，导致细胞或细胞分子结构的损坏或耗损，细胞分化，无法发挥正常功能，死亡就难以避免(Hayf1iCk,1998)。某些不良生活习惯(如吸烟、酗酒等)、营养不良、睡眠不足、损伤等各种内外应激源更进一步增加人体耗损程序。显微镜下发现骨骼组织、心肌和神经细胞的磨损条纹标志也证实了这一理论。3 .自由基理论Harman于1956年提出自由基理论(FreeRadica1Theory),认为自由基是细胞氧代谢的副产品。自由基具有高度不稳定性和反应性，可从其他细胞中夺取氧离子，导致其他细胞结构异常。正常代谢、射线反应、与其他自由基的链反应以及某些环境污染(如臭氧、农

6、药、空气污染物等)均可产生自由基。自由基及其耦合物具有超电子负荷，因而极易攻击其他分子或DNA,导致机体遗传顺序混乱以及细胞核、细胞质中的代谢废物积聚。正常情况下，机体具有抗氧化功能，可以降低氧化率和抑制自由基功能。但是，随着年龄的增高，机体抗氧化功能逐渐下降，导致自由基在机体内日益积聚，大量破坏细胞膜，最终损坏机体功能。例如，导致老年斑的脂褐质就是与自由基有关的氧化副产品(Brody,1987)04 .免疫理论免疫理论(ImmUnityTheOrieS)研究老年与人体免疫功能之间的关系。成年后，随着年龄的增长，人的免疫功能逐步下降，这一现象称为老年性免疫衰退。老年人免疫衰退最常见的表现就是对

7、各种侵袭（如癌症、感染等）的抵抗力下降，因此老年人癌症和感染的发生率比常人增高。免疫衰退的另一表现就是老年人的自身免疫反应增加。老年人体内细胞突变概率增加，这种突变细胞是一种异性蛋白，在体内出现时，激发体内免疫系统产生抗体，造成一连串细胞的损害。具体表现为许多老年人在年轻时对食物和异物（如花粉）并不过敏，而随着年龄的增加，变态（过敏）反应的发生率开始增高；老年人随着年龄的增加，各种自身免疫系统疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎等）的发生率增高等。有研究发现，长寿老人（8692岁）往往具有较好的免疫功能，因此组合免疫状态指标可能预测老年人的生存率（Ferguson,Wikby,MaXSOn等，199

8、5）0这一发现支持了免疫功能在衰老过程中的作用。5 .交联理论交联理论（CroSS1inkageTheOry）认为正常的分子结构是分隔的，当它们通过化学反应结合在一起时，就形成了交联物。交联物可能破坏DNA分子链。机体的正常防御机制通常可以修复这种损坏。但随着年龄的增加，这种修复功能逐渐下降，而交联活动却仍在继续，使交联化合物在机体内日益积聚，导致细胞突变，代谢废物无法排除、铁质无法运送、胶原蛋白丧失弹性，最终导致组织和器官功能衰竭，机体产生不可修复的损坏。这一理论解释了老年人发生动脉粥样硬化的原因。（二）心理社会学理论老年心理学理论研究老年人的心理行为变化、角色发展、行为控制和自我调节适应能

9、力；老年社会学理论重点探讨老年人和社会如何互相适应的问题。1 .个性发展理论个性发展理论（PerSOnaIityDeVeIoPmentTheory）认为个性决定一个人能否达到成功的老年。老年人在老年期仍然有心理变化和发展。NeUgarten（1968）等人的早期理论将老年人的个性分为4种基本类型。协调类型：积极参与各种活动或有选择性的活动，主动脱离老年带来的桎梏。他们往往坦然接受老年带来的客观改变，没有对衰老的过度恐惧，具有良好功能，仍然拥有完整的认知和心理技能以及较高的生活满意度。坚持类型：尽量回避老年发生的各种变化的客观现实，努力维持中年阶段的个性习惯，或将自己与现实世界隔绝。他们往往努力

10、奋斗、雄心勃勃、追求成就等，以掩盖老年给他们带来的焦虑感。被动依赖类型：指个体的需要具有高度依赖性，或称为“摇椅依赖型”。他们需要别人来满足他们的物质或情感（如关心和舒适）的需要，才能维持原状。非协调类型：这是老年人中适应性最差的一种类型，个性受到破坏，心理功能大量受损。有些学者批评个性发展理论，认为其存在一些不足之处，如缺乏客观数据，对老年人存有偏见，对老年人有负面影响，并忽视心理发展是一种老年人学习行为等。尽管个性发展理论只是简单地将人的心理行为分为四大类，忽略了其可变性和复杂性，但它有助于护士分析老年人的个性类型，制定适应个性类型的干预措施，帮助老年人尽量向协调类型发展。2 .老年适应理

11、论老年适应理论（AgeReIatedAdaPtatiOn）研究个体如何适应老年期在生理、心理和社会等方面的各种变化，不断寻求更多理解和更高水平的适应，以达到心态平衡。老年期的心理行为改变表现在感觉、情感、知觉、学习、记忆、智力、激励、动机、个性、态度和社会关系等方面。适应理论研究老年人对各种挫败的心理反应和连续心理发展等问题。老年期面临的挫败可表现在生理（如多种慢性疾病）、社会（如退休、歧视）和心理（心态不平衡、丧亲失友）等多种方面。Havighurst（1972）提出晚年的任务是：适应机体衰老；适应退休；适应配偶或好友的死亡；参与老年人群活动；适应社会角色的改变并合理安排现实生活。NeWma

12、n提出老年人的任务是：应对体力改变；积极投人新的社会角色和活动，如退休、寡居以及当祖父（母）等；接受独立生活；以及认识死亡等。3 .空闲理论空闲理论（DiSengagementTheory）由Cumming和Henry于1961年提出，认为老年人群应自动退出某些社会角色（如退休），为年轻一代留出余地，以达到社会平衡。社会平衡是通过社会和老年人的相互作用而实现，这一过程由社会需要决定，而不由个体需要决定。这一理论引起了许多争论。反对者认为，这一理论忽视人类本性，忽视人类对老年和社会的特定反应，而事实上有些老年人很乐意力所能及地参与一些社会活动。4 .活动理论活动理论(ACtiVityTheOry

13、)认为成功的老年应保持活力。HaVighUrSI和A1breCht于1953年首次明确指出社会角色参与在老年人主动调节中。这一理论认为，个体的自我概念是通过各种角色相关活动而不断得到证实和强化，如果因为老年而导致社会角色的缺失，就会降低老年人的生活满意度。1emOn等人进一步发现日常社交活动和生活满意度之间的关系，并发现社交质量是影响老年人生活满意度的重要内容。这一理论为目前老年活动中心奠定了理论基础。老人在活动中心继续保持一定的社交活动或进行康复期训练，不断改善心理状态和生理功能。此外，还有生命过程发展理论、连续性理论、亚文化理论等，这些老年心理社会学理论为护理实践提供了理论框架，有助于护士

14、理解和合理解释老年人的各种心理行为和心理健康需要，将老年人功能与社会以及各种环境因素联系起来，制定并实施有针对性的护理措施。二、老年人生理心理特征(-)老年人的生理特征老年期是个体进入退化衰老的过程，生理功能的衰退，表现在以下各个方面:1.神经系统神经系统的改变常继发于脑供血不足及老年骨质增生所致神经功能异常。大脑的重量从30岁到70岁约降低5%,到80岁降低10%,至J90岁降低20%；60岁时大脑皮质细胞减少20%25%,小脑浦肯野细胞减少25%,脑干蓝斑核细胞减少40%。不仅如此，老年人的大脑还会出现老年斑，多分布于大脑皮质，特别是额叶和颜叶；部分脑组织还会发生变性；健康老年人脑内还可见

15、神经元纤维缠结。另外，神经系统老化会导致神经递质分泌下降与功能改变等。神经系统的衰老退化是发生精神方面异常的病理基础。5 .循环系统随着年龄增长，老年人心血管系统发生一系列形态结构与生理功能的改变，如心肌细胞发生不同程度的萎缩，由于收缩压随年龄增大而升高，心脏常随增龄而逐渐肥大；心脏瓣膜逐渐变硬、增厚，冠状动脉的内膜也增厚，管腔狭窄等，逐渐减低其做功效能和对外界负荷的反应能力，从而使老年人更易为心血管疾病所袭扰。6 .呼吸系统肺组织弹性降低，肺泡大，胸廓前后径增大，活动度受限，以致肺总容量和肺活动量减少；气管、支气管黏膜上皮萎缩，平滑肌明显萎缩，弹性组织减少，纤毛倒伏，软骨明显钙化及骨化，小气

16、道杯状细胞数量增多，分泌亢进等使老年人容易发生呼吸道感染或呼吸困难。7 .泌尿系统肾脏逐渐萎缩，肾小球的数量减少，其滤过作用和肾小管功能均减退。膀胱壁萎缩，男性常有前列腺肥大。8 .消化系统消化系统功能减退，胃酸及各种消化酶减少；消化器官的黏膜及肌肉萎缩，肝脏的解毒功能下降，腹肌萎缩，胃肠松弛无力，排便过程延缓，常会出现便秘。肠功能减退，常有慢性肠功能紊乱或过敏性结肠炎发生。9 .皮肤改变皮脂腺、汗腺功能减退，汗腺功能差，可影响体温调节。皮肤干燥、弹性减少，皱纹增多，抵抗创伤的能力显著下降。10 其他方面改变肌肉萎缩，关节韧带松弛，运动功能减退，步履缓慢不稳；牙齿脱落，骨质脱钙变得弯曲脆弱而易发生骨折等。（二）老年人的心理特征年龄的增长，生理上的衰老，以及退休、丧偶、孤独、经济困难等心理社会因素的影响，可使老年人的心理发生改变。1 .老年人的感知觉随着年龄的增长，老年人触觉