老年期精神障碍病人的主要症状.docx
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1、老年期精神障碍病人的主要症状随着年龄的增加,老年人群的痴呆、抑郁和澹妄发病率也逐渐增加。然而,由于这些障碍本身的复杂性和多面性,经常不能被识别,严重影响了老年人的生活质量、增加了其患病率和死亡率。老年人的增多将促使护士在更多机构里为其提供护理服务,如果护士能够掌握这些精神障碍的主要表现,及时地识别痴呆、抑郁和澹妄,将会提高这些老年人的预后。(-)老年期痴呆老年期痴呆的发病随着年龄的增长呈增高趋势。以老年性痴呆,即阿尔茨海默病(A1zheimerDementia,AD)最多见,约占痴呆病人的65%;其次为脑血管病所致的血管性痴呆(Vascu1arDementia,VD),约占痴呆病人的20%25
2、%;此外还有混合性痴呆及其他原因所致的痴呆。我国张明园等调查上海某城区5055名老人,发现65岁以上老年人痴呆的患病率为4.69%。在欧美国家,60岁以上痴呆的患病率为10%,80岁以上为20%30%。痴呆的致死率也很高,在西方国家,AD是继心脏病、肿瘤和中风之后,排在第四位的导致死亡的疾病。1.老年性痴呆的临床特点老年性痴呆,又称阿尔茨海默病(A1ZheimerDementia,AD),首先由德国的神经病学家兼神经病理学家AIZheimer描述(1907年)而得名。它是-种慢性的大脑退行性变性疾病,指发生在老年期和老年前期的大脑皮质获得性高级功能的全面损害,如不同程度的记忆力、抽象思维、定向
3、力、语言表达能力、性格、情感反应控制及社会交往力的障碍,但无意识障碍。老年性痴呆通常起病缓慢,可在老年前期,但老年期的发病率更高。最初表现一般不很明显,以后病情逐渐加重,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊,最后死于肺炎或尿路感染等。AD的病因至今不明,与其发病有关的因素有:遗传、慢性病毒感染、免疫功能障碍、铝中毒等。其病理特征主要包括老年斑、神经元纤维缠结、细胞外淀粉样蛋白沉积、神经元丧失、淀粉样血管病、颗粒空泡变性等。(1)临床表现1)认知障碍:是AD的特征性表现,主要表现为病人的记忆、学习新知识、熟练运用及社交能力下降。记忆障碍:老年性痴呆的记忆障碍出现于早期,常常是病人家
4、属或同事发现的第一个智能障碍,尤其是近记忆障碍或遗忘。表现为丢三落四,经历过的事很快就忘了,忘记物品放在何处,同一问题反复提问,还有虚构现象。视空间技能障碍:部分老年性痴呆早期即有视空间技能损害。不能准确地判断物品的位置;至中期,甚至在自己家中也发生定向障碍,找不到自己的房间,不知哪个床是自己的。在简单的图画测试上,病人不能精确地临摹立体图,中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难,拿起衣服不能判断其上下左右,如衣服裤子穿反,甚或将裤腿当上衣的袖子。语言障碍:语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标,在自发言语中,明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺乏实质词而成
5、为不能表达意思的空话;或在找词困难时,用过多的解释来表达说不出的词而成赘述。首先是少用名词的命名能力受损,随后对常用物品名称和亲属的名字也出现命名不能,与命名不能的同时出现错语。书写困难:书写困难常在老年性痴呆的早期出现。因书写困难而致写出的内容词不达意,随病情发展出现大量错写(笔画似汉字,但笔画错误,甚至是不存在的新字)。至病程中后期,病人甚至不认识自己的名字,也写不出自己的名字。失用和失认:检查老年性痴呆病人的失用和失认是很困难的,难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的无能区别开。约1/3的病人有视失认。面容认知不能者,不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生镜子
6、征,病人坐在镜子前与镜中自己的影像说话,甚至问自己的影像“你是谁”。失用常见于中期,即在记忆和语言障碍已明显出现之后和运动不能明显之前。病人表现为已熟悉掌握的技能丧失,如原来会骑车、游泳的不会了,严重者不会使用任何工具,甚至不会执筷或用勺吃饭。计算障碍:如购物不会算帐或算错了帐。计算障碍可能是由于视空间障碍(不能正确列算式);或因失语,不理解算术作业要求;也可能是原发性计算不能。判断力差,注意力分散:老年性痴呆病人均可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。其他:早期可出现幻觉,有学者认为半数以上的痴呆病人具有各种妄想。痴呆进一步发展,幻觉妄想消失。2)情感障碍:早期病
7、人对自己认知功能的减退有一定的自知力,而出现焦虑、沮丧和苦恼,常出现消极意念。后期呈现情感淡漠、情感幼稚,或童样欣快,情绪易激惹等。3)运动及行为障碍:早期老年性痴呆病人的运动常表现正常,至中期则表现为过度的活动不安。如无目的地在室内来回走动,或半夜起床,到处乱摸,开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失,大小便失禁(小便不易控制可能出现早些),生活不能自理。病人肌张力增高并非少见,大多可表现锥体外系体征:如出现累及上、下肢及颈部的肌强直,运动减少,震颤,异常的屈曲姿势。至疾病晚期,逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征,或原已有锥体外系体征加重,最后呈现强直性或屈曲性四肢瘫痪。智能全面
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