神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)要点.docx
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1、【摘要】镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用,但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议。随着神经重症医学的发展、循证医学证据的更新和新型镇痛镇静药物的上市,考虑到我国神经重症从业人员对镇痛镇静认知和实践的差异,由国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症亚专业工作组、中国病理生理学会危重病医学专业委员会组织全国本领域内专家组成神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识工作组,基于现有的循证医学证据,对重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识(2013年版)进行了更新,针对神经重症患者镇痛镇静治疗的目的、镇痛镇静治疗过程中的监测、镇痛镇静药物选择,以及镇痛镇静治疗在难治性颅内高压和目标温度管理中的应用等5
2、个方面的18个问题共给出31条推荐意见,旨在指导临床诊疗,提高神经重症医疗质量,改善神经重症患者预后。镇痛镇静治疗在重症医学中具有重要作用,在神经重症领域亦是如此。尽管镇痛镇静在神经重症临床中应用已久,但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议。本共识是对2013年版重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识的更新新,目的在于更新现有循证医学证据,以指导临床诊疗,提高神经重症医疗质量,以期改善神经重症患者预后。1共识的应用范围2共识的编写方法临床问题1:神经重症患者应用镇痛镇静治疗的目的是什么?推荐意见1:镇痛镇静是神经重症患者治疗的重要组成部分之一。神经重症患者应用镇痛镇静治疗的一般目的是减轻/消除
3、疼痛、焦虑、躁动,改善睡眠并诱导遗忘,减轻应激,降低氧耗,提高舒适性,改善人机失调。(共m:100%;36/36)推荐意见2:对存在IH等继发性脑损伤风险的神经重症患者,镇痛镇静治疗的目的应兼顾脑保护层面,包括控制ICP、维持脑灌注、抑制交感神经兴奋、控制癫痫发作和预防/减轻继发性脑损伤等。(共识度:100%;36/36)临床问题2:神经重症患者出现IH时是否应进行镇痛镇静治疗?推荐意见3:镇痛镇静治疗是神经重症患者出现IH时的基础治疗。(共m:100%;36/36)临床问题3:神经重症患者进行TTM时是否应进行镇痛镇静治疗?推荐意见4:神经重症患者进行TTM时可给予镇痛镇静治疗。(共识度:1
4、00%;36/36)临床问题4:神经重症患者是否应进行疼痛评估?临床问题5:神经重症患者的疼痛评估工具应如何选择?推荐意见5:神经重症患者应进行疼痛评估。(共识度:100%;36/36)推荐意见6:应基于神经重症患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼痛评估工具。(共识度:97.2%;35/36)推荐意见7:对于能够自我评估的神经重症患者,可供选择的工具包括NRSsVAS,长海痛尺;对于无法准确自我评估的神经重症患者,可供选择的疼痛评估工具包括面部表情评分法、BPS、CPOT.NVPS-R、P1R等。(共识度:97.2%;35/36)推荐意见8:不推荐单独以生命体征变化作为疼痛的评估方法,但可作
5、为辅助手段,用于发现潜在疼痛。(共识度:100%;36/36)临床问题6:神经重症患者是否应进行镇静评估?临床问题7:神经重症患者的镇静评估方法应如何选择?推荐意见10:对于神经重症患者,可供选择的主观镇静评估工具包括SAS、RASS等,但对于持续昏迷的患者应用价值有限。(共识度:100%;36/36)推荐意见11:依据神经重症患者的特点,可选择使用qEEG、BIS等客观评估工具评估镇静水平。(共识度:97.2%;35/36)临床问题8:神经重症患者镇静深度如何选择?推荐意见12:在强烈怀疑有IH等器官功能不稳定的情况下,对神经重症患者不应进行浅镇静(RASS评分-21分,SAS评分34分)。
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