最新:胃黏膜幽门螺杆菌感染病理组织学专家共识2023.docx
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1、最新:胃黏膜幽门螺杆菌感染病理组织学专家共识2023【提要】胃黏膜幽门螺杆菌(He1icobacterpy1orizHP)感染是引发胃部疾病的主要危险因素之一,HP也被世界卫生组织等列为明确致癌物。目前临床常用的非侵入性法检测HP具有一定的限制性,如无法明确HP定植位置,也可能因其处于休眠期而漏诊或误诊。相较而言,病理学方法检测HP结果更为精准,可了解组织病变情况,并指导后续治疗与预后判断。组织学检测HP方法众多,不同地区、不同医院的病理医师在检测方法的选择上尚存在较大差异。因此,中华医学会消化内镜学分会病理学组根据我国实际情况制定此共识,旨在规范胃组织标本HP感染的病理诊断,为临床医师提供有
2、关胃黏膜HP感染病理组织学的诊断治疗建议,以提高对疾病的认识和提升疾病治疗效果。幽门螺杆菌(He1icobacterPyIOri,HP)是20世纪80年代由澳大利亚学者Marsha11和Warren首次发现的一种形态呈螺旋形的革兰阴性菌,可定植于人体胃部。与该病菌关联度最高,治疗后效果最明确的病变主要集中在胃肠道疾病中,主要包括慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。1994年,国际癌症研究机构将HP列为I类或明确的致癌物之一。2023年美国食品药品监督管理局发布的第15版致癌物报告中,将HP列为明确致癌物。一、HP流行病学及特点HP具有传播性,是全球感染率较高的细菌之一。H
3、P感染率在发展中国家为50.8%,在发达国家为34.7%3。其中,发展中国家感染率最高的地区依次是非洲(70.1%)、南美洲(69.4%)和西亚(66.6%),发达国家HP感染率最高的地区依次是北美(37.1%)、西欧(34.3%)和大洋洲(24.4%)o我国居民的HP感染率约为44.2%,且HP感染率随年龄增长而增加(P0.001),成人的HP感染率(46.1%,95%CI:44.5%47.6%)高于儿童和青少年(28.0%,95%CI:23.9%32.5%)。一项时间跨度为19832018年的荟萃分析得出:全国HP感染率约为49.6%;按照行政区划分,感染率最高的是西藏自治区,最低的是重庆
4、市;按照地理区域划分,西北地区的感染率高达51.8%,中部地区最低,约为40%。二、HP感染胃黏膜致病的机制HP感染致病的先决条件是定植。定植后的HP通过鞭毛运动穿过胃黏膜表面黏液层,通过黏附分子或其他分子黏附在黏蛋白上,使菌体能渗入胃黏膜上皮细胞。该过程涉及HP分泌尿素酶、中和胃酸并调节其周围环境的PH值。HP通过调节尿素酶活性改变胃黏蛋白的黏弹性,将黏液凝胶转变为黏弹性流体,有助于其通过鞭毛运动穿透黏液层进入宿主细胞。进入宿主细胞后的HP激活各种细菌基因,释放外膜囊泡(OMV)、空泡细胞毒素(VacA)、细胞毒素相关基因产物(CagA)、外膜蛋白(OMP)、外膜孔蛋白(OiPA)等多种因子
5、,导致胃黏膜上皮细胞损伤,从而引起胃炎、胃溃疡、恶性肿瘤等多种疾病。=HP感染与胃黏膜病变的相关性长期临床实践已对HP感染是否一定导致胃黏膜病变有了质疑。在非洲和哥伦比亚海岸地区,HP感染率高但胃癌发生率低;有地区HP现患率达100%,而97%99%的人从未发生过胃癌。我国也有类似发现,一项102例慢性萎缩性胃炎并HP感染的10年随访研究发现,仅有3例发生癌变。通过20062015年文献检索,我国胃癌患者HP血清阳性率高达90%以上。另有研究表明,在HP感染的人群中,15%20%发生消化性溃疡,5%10%发生HP相关消化不良,发生胃恶性肿瘤(胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)的比例仅约1%。由
6、此可见,HP定植胃黏膜后并不一定导致病理性损伤。四.鉴别HP与其他类型螺旋杆菌的必要性目前已发现至少35种螺旋杆菌,仅有小部分被证实与人类胃炎的发生相关。海尔曼螺杆菌(He1icobacterhei1mannii,Hh)是除HP外最常见定植于人类胃黏膜的螺旋杆菌,国内外文献报道Hh的感染率为0.1%6.2%.除Hh外,其他类型的螺旋杆菌鉴别意义不大。五.共识意见共识专家组成员结合病理诊断现状以及日常工作中对HP感染胃黏膜的观察、发现,经充分研究、讨论达成以下共识意见,供大家参考。(一)HP感染的病理诊断价值1 .HP感染是胃炎治疗前必检指标,如何做到精准诊断是当前临床科室重点关注的问题。HP的
7、检测目前有无创和有创两种方式,在检测方法的选择上,很大程度上取决于检测的成本和操作性,以及检查是用于感染确诊还是根除治疗决策及疗效判断。(证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%)2 .目前临床常用的非侵入性法检测HP,具有一定的局限性,如无法明确HP具体位置(是否位于胃部或十二指肠等部位),也可能因HP处于休眠期或药物耐药而漏诊或误诊。(证据等级:A;推荐强度:强;共识水平:100%)3 .临床上,胃镜检查已经成为胃肠道疾病诊断的常规手段,取出的活检组织会送病理科出具相应的病理报告,病理学方法检测HP结果更为精准。2023年意大利胃肠病学和胃肠内镜学会联合意大利消化内镜学会发布的指南中
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