外科主治医师-317专业知识-胃、十二指肠疾病.docx

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1、外科主治医师-317专业知识-胃、十二指肠疾病单选题1.急性胃扩张呕吐物典型特点是A.先呕吐棕绿色液体，后呈咖啡样B.先呕吐宿食，后呈棕绿色胆汁液体C.先呕吐咖啡渣样物，后呈棕（江南博哥）绿色液体D.先吐棕绿色胆汁，后吐宿食E.先吐宿食，后吐咖啡渣样物正确答案：A参考解析：急性胃扩张病人呕吐物典型特点是常为深棕绿色混合液体，后呈咖啡渣样。掌握“急性胃扩张”知识点。单选题2.急性胃扩张常见病因是A.感染B.梗阻或麻痹C.裂孔疝D.脊柱畸形E.上腹挫伤正确答案：B参考解析：目前有两种学说，一种是肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致；另一种认为是由于胃肠壁原发性麻痹所导致的。

2、掌握“急性胃扩张”知识点。单选题3.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A.胃潴留B.术后出血C.糖尿病D.胆、胰屡E.肝功能衰竭正确答案：D参考解析：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰痿。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题4.以下对于应激性溃疡的表述中，正确的是A.应激性溃疡往往穿透胃黏膜肌层B.典型的应激性溃疡多发生于胃窦C.胃酸分泌增加是应激性溃疡形成主要的原因D.应激性溃疡通常为多发溃疡E.应激性溃疡常继发于大面积烧伤后，又称为Cushing溃疡正确答案：D参考解析疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关，原发病越重，应激性溃疡发生率越高，病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点：上

3、腹部疼痛随原发病不同发生率不一，疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛，甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退；多数伴有上消化道出血，国外文献报告出血率为11%-36.3%不等，国内因标准不一差异更大；镜下表现与原发疾病轻重有关，但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主，伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂，溃疡深浅大小不一，轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复，修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外，多直接死于上消化道大出血。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”矢口fO5.胃迷走神经切断术后常见并发症包括A.胃内容物滞留B.吞咽困难C.术后腹泻D.胃小弯穿孔E.以上都是正确答案：E参考解析：1）胃潴

4、留随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进，这一并发症已逐渐减少。多发生在术后34天，即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适，呕吐所进食物或带有胆汁。2）腹泻腹泻为比较常见的并发症，症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，排出水样便而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术，腹泻发生率则较高。3）胃小弯坏死穿孔这是一种少见的但非常严重的并发症，亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的血管范围过广，甚至损伤了胃壁，特别是同时损伤了胃短血管，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。4）复发性溃疡目前迷走

5、神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高，复发原因：术前对术式选择不当；迷走神经切断不完善；胆汁反流等。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题6.胃肠道手术后感染的常见致病菌是A.类杆菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.肠杆菌正确答案：A参考解析：类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题7.胃癌行根治手术，可以保留的淋巴结为A.沿胃小弯淋巴结B.肝总动脉周围淋巴结C.幽门下区淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.贲门左区淋巴结正确答案：D参考解析：胃癌时主动脉旁淋巴结和结肠中动脉旁淋

6、巴结不发生转移。故可以保留。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题8.胃癌治疗最关键的是A.彻底清除淋巴结B.切除范围距肿瘤边缘68cmC.术后坚持化疗D.早诊早治E.设法保留部分胃底正确答案：D参考解析：即预防医学中强调的二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗！堂握“肿痛”知I口占单选题9.十二指总综合征的主要症状是A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.排便停止E.腹部包块正确答案：B参考解析：十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物；多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。单选题10.十二指肠压迫综合征诊断首选检查是A

7、.B超B.X线C. CTD. MRIE. ERCP正确答案：B参考解析？X线领餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钢剂可反流入胃内。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。单选题11.十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是A.十二指肠空肠吻合术B.予以胃肠减压C.胃肠解痉治疗D.静脉营养E.予以禁食正确答案：A参考解析：急性发作期应采用非手术治疗。掌握“十二指肠血管压迫综合征”知识点。单选题12.以下关于倾倒综合征的叙述，哪项是不对的A.是胃大部切除术后并发症之一B.主要因高渗食物快速进入十二指肠或空肠内引起C.胃切除范围较大时容易发生D.饭后平卧可以减轻症状

8、E.毕I式手术术后多见正确答案：E参考解析：毕式手术术后多见倾倒综合征。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题21男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，暧气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上ICm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann分型A. I型B. 型C. III型D.IV型E.V型正确答案：C参考解析：BOrrmann分型：国际上广泛采用的为BOrrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。BOrnnann1型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较

9、清楚。BOrnnannn型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。Bornnann1n型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。BOrnnann1V型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱裳消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题14.女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm,经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为A.胃大部切除术，毕I式B.胃大部切除术，毕式C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.胃楔形切除术正确答案：A参考解析

10、：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题15.女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是A.非手术治疗B.穿孔修补术C.全胃切除术D.胃大部切除术E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术正确答案：D参考解析

11、：单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后36个月内，仍需进行溃疡病根治术。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。单选题16.男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断A.溃疡复发B.反流性胃炎C.应激性溃疡D.残胃慢性胃炎E.残胃癌正确答案：C参考解析：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状不属应激性溃疡。掌握“胃、十二指肠溃疡的外科治疗”知识点。共享题干题女，30岁。因肠梗阻在全麻下行手术治疗。术后当天

12、患者出现上腹膨隆，恶心、呕吐，呕吐物为典型的深棕绿色浑浊液体，潜血试验阳性。单选题1.该患者最可能的诊断是A.粘连性肠梗阻B.膈下感染C.急性胃扩张D.继发穿孔E.溃疡所致幽门梗阻正确答案：C参考解析：急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。掌握“急性胃扩张”知识点。单选题2.下列关于急性胃扩张的说法错误的是A.麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张B.上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关C.急性胃扩张患者可以出现口渴、精神萎靡，呼吸急

13、促，严重者可以出现休克D.实验室检查可见白细胞总数升高、血红蛋白、红细胞计数增高E.严重者可出现碱中毒，二氧化碳结合力可增高正确答案：D参考解析：白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。掌握“急性胃扩张”知识点。单选题3.对于该患者的治疗措施不正确的是A.禁食、胃肠减压B.洗胃C.纠正水电解质紊乱D.手术治疗E.积极抗休克治疗正确答案：D参考解析：手术治疗指征：（1）内科治疗812h效果不明显。（2）有十二指肠机械性梗阻。（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。（4）胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。手术方法一般先做胃壁切

14、开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘦以维持营养。掌握“急性胃扩张”知识点。男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作。上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。单选题4.可能的诊断为A.溃疡病并发幽门梗阻B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎急性发作D.溃疡病穿孔E.急性肠炎正确答案：A参考解析：患者有左上腹痛，多是饥饿痛，有腹胀、呕吐症状，且吐后缓解，查体有振水音，考虑是溃疡伴有幽门梗阻。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题5.以下紧急处理中错误的是A.禁食B.急诊行胃镜检查C

15、.腹穿D.胃肠减压E.补液正确答案：C参考解析：因为并无穿孔或腹腔内出血，现在穿刺无价值。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。单选题6.进一步的处理是A.长期静脉营养B.长期禁食C.尽早手术治疗D.定期胃镜复查E.抗生素治疗正确答案：C参考解析：溃疡病并发幽门梗阻进一步的治疗是手术治疗。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识点。患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。单选题7.最可能的诊断是A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.胆囊炎穿孔D.急性水肿性胰腺炎E.肝脓肿正确答案：A参考解析：病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。掌握“胃、十二指肠溃疡并发症”知识