外科主治医师-317专业知识-胆系疾病.docx

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1、外科主治医师-317专业知识-胆系疾病单选题1.胆道蛔虫病的典型临床表现不正确的是A.轻度黄疸B.蛔虫吐出史C.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛D.突然发病，突然缓解E.疼痛不明（江南博哥）显正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状。查体只有剑突下轻压痛。症状重）体征轻为其特点。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题2.胆道蛔虫的临床并发症不正确的是A.中毒性休克B.败血症C.肝脓肿D.膈下感染E.肠梗阻正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病的并发症：1）胆道细菌性感染胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染。2）化脓性胆管炎与蛔

2、虫性肝脓肿，蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热）局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛，白细胞显著增多等。3）胆道出血，个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。4）胆道穿孔。5）中毒性休克）败血症等。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题3.胆道蛔虫病的临床表现是A.轻度黄疸B.蛔虫吐出史C.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛D.突然发病，突然缓解E.以上都是正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状。查体只有剑突下轻压痛。症状重）体征轻为其特点。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题4.胆道蛔虫的临床并发

3、症是A.中毒性休克B.败血症C.肝脓肿D.膈下感染E.以上都是正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病的并发症：1）胆道细菌性感染胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染。2）化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热）局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛，白细胞显著增多等。3）胆道出血个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。4）胆道穿孔5）中毒性休克）败血症等。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题5.下列关于胆道蛔虫的手术指征说法不正确的是A.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者B.非手术治疗35天，病情恶化者C

4、.合并急性化脓性胆管炎）胆囊炎者D.合并肝脓肿）胆道出血）腹膜炎）败血症）中毒性休克者E.合并重度黄疸者正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病的手术适应证：为非手术治疗症状不缓解或出现诸如急性胆囊炎）化脓性胆管炎）腹膜炎）胰腺炎）胆管结石）胆道出血等并发症者。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题6哪项结果不符合肝门部胆管癌A. B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张B. ERCP仅能显示部分肝外胆管CCT见肝外胆管不扩张）肝门部有肿块D.PTC单侧肝内胆管扩张E.右上腹可触及胀大的胆囊正确答案：E参考解析：肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HeC

5、A早期临床症状多为纳差）食欲下降）厌油腻）消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。1）黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤）巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中）下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。2）腹痛半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状3）皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速）出血倾向）精神萎靡）乏力和脂肪泻）腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增

6、高，刺激皮肤末梢神经而致。4）其他伴随着黄疸）腹痛等症状，还会有恶心）呕吐）消瘦）尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等征象。掌握“胆道肿瘤”知识点。单选题7.胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是A.黏液腺癌B.乳突状腺癌C.硬性腺癌D.鳞状细胞癌E.未分化癌正确答案：B参考解析：掌握“胆道肿瘤”知识点。单选题8.关于胆囊癌的临床特点，错误的是A.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移B.早期因无特异性表现，诊断困难，已经确诊多为晚期C.女性多见，50岁以上者占82%D.结石慢

7、性刺激是重要致病因素，胆囊结石者占80%以上E.组织病理学主要为腺癌，鳞癌）混合癌者少见正确答案：A参考解析：胆囊癌主要为直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血运转移。掌握“胆道肿瘤”知识点。单选题9.胆囊动脉主要源自A.肝右动脉B.肝左动脉C.肝固有动脉D.胃十二指肠动脉E.胰十二指肠上动脉正确答案：A参考解析：胆囊动脉主要源自肝右动脉。掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点。单选题10.行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是.Vater壶腹B. Odc1i括约肌C. Hartmann袋D. HeiSter瓣E. Ca1ot三角正确答案：E参考解析：Ca1Ot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是

8、术中胆囊动脉和胆管的重要标志。掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点。单选题11.下列肝外胆管的解剖特点，不正确的是A.肝总管与胆囊管汇集为胆总管，长约79cm,直径约48mmB.包括左右肝管）肝总管）胆总管）胆囊管和胆囊C.凡左）右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统D.右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见E.左右肝管在肝门下方汇合成肝总管长约24cm,直径约5mm正确答案：D参考解析:左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见。这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见。掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点。单选题12.以下对胆

9、管结石的概述，错误的是A.肝外胆管结石对位于胆总管下端B.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多C.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石D.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合型结石E.继发性短管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石正确答案：C参考解析：原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态。掌握“胆管结石”知识点。单选题13.下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是A.Charcot三联征与Reyno1ds五联征B.继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的C.原发性肝外胆管结石形成的基本因素时胆道感染）胆道寄生虫病及胆汁停滞D

10、.临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染E.以上都是正确答案：E参考解析：肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的CharCot三联征，即腹痛）寒战高热和黄疸。掌握“胆管结石”知识点。单选题14.Charcot三联征是指A.发热）腹痛）呕吐B.发热）腹痛）黄疸C.发热）腹胀）腹痛D.发热）黄疸）腹胀E.发热）腹痛）腹泻正确答案：B参考解析：CharCOt三联征，即腹痛）寒战高热和黄疸。掌握“胆管结石”知识点。单选题15.下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是A.Murphy征阴性B.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内疼，可引起胆源性肝脓肿C.

11、常在进食油腻食物后发病D.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射E.伴恶心）呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒）发热）黄疸正确答案：A参考解析：急性胆囊炎的临床表现常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心）呕吐等消化道症状）严重者可有畏寒）发热，体检右上腹有压痛）肌紧张，MUrPhy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓）坏死）穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。掌握“胆囊炎”知识点。单选题16.胆总管损伤放置

12、“T”管的时间要求为A.无时间限制B.放置T管应至少2周C.放置T管时间至少2个月D.放置T管时间至少半年E.以上都不正确正确答案：D参考解析：至少要半年以上，防止胆道狭窄。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。单选题17.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是A.全身营养支持B.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压C.应用抗生素D.补充血容量，纠正休克E.纠正体液代谢失调正确答案：B参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压）引流胆管）挽救生命为主要目的，故应力求简单）有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”

13、知识点。单选题18.Reyno1ds五联征是指参考解析：ReynO1dS五联征：腹痛）寒战高热）黄疸）休克和神经中枢系统受抑制表现。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。单选题19.男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的诊断是A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案：D参考解析：进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。掌握“胆囊炎”知识点。共享题干题男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又可反复

14、发作，持续时间不一。查体：体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。单选题1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.胆道蛔虫病E.胆道出血正确答案：D参考解京病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题2.诊断胆道蛔虫病的主要依据是A.典型症状和特征B.静脉胆道造影C.X线饮餐造影D.内镜逆行胆管检查E.大便找虫卵正确答案：A参考解析：胆道蛔虫病1）腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但

15、也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。2）恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。3）全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。掌握“胆道寄生虫”知识点。单选题3.此患者治疗不恰当的是A.胆囊切除术B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术后驱虫治疗正确答案：A参考解析：本题选A。胆道蛔虫症时，经（内科）保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送