外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-上消化道大出血.docx

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1、外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-上消化道大出血单选题1.有关上消化道出血的急诊处理，下列不正确的是()。A.放置胃管，以冰盐水洗胃B.应用抗酸药物C.应用止血(江南博哥)药物D.积极纠正休克E.立即进行剖腹探查术正确答案：E参考解析：对急性上消化道大出血病人应首先进行输血、止血、补液等初步处理，以争取时间明确病因。原则上对任何内科止血治疗无效的急性上消化道大出血病人均应剖腹探查、手术止血。单选题2.有关门静脉高压症出血，下列错误的是()。A.外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血B.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血C.不宜行预防性手术D.门静脉高压症出血一定为

2、食管胃底静脉曲张破裂E.肝功能C级患者宜采用非手术治疗正确答案：D参考解析：静脉高压症出血的原因食管、胃底静脉曲张：食管、胃底粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。此为导致肝癌上消化道出血的最主要原因。凝血机制障碍：肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(D1C),引起消化道出血。胃肠黏膜糜烂：肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动脉水肿糜烂，引起出血。单选题3

3、.有关肝内胆道出血，下列错误的是()。A.可伴有右上腹疼痛B.可采用非手术治疗C.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术D.因出血量大，常引起休克E.可伴有黄疸正确答案：D单选题4.下列消化性溃疡最易发生出血的是()。A.十二指肠前壁溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡C.胃大弯溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡正确答案：B参考解析：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球后壁或胃小弯。溃疡基地动脉被侵蚀破裂。单选题5.胆道出血最常见的原因是（）。A.肝血管瘤B.肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝外伤正确答案：E参考解析：胆道出血最常见的原因是肝外伤，其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿，以及胆管结石、胆道蛔虫

4、症等引起的胆道感染。单选题6.上消化道出血输血的适应证中，下列不正确的是（）。A.急性大出血时补充血容量B.纠正贫血或低蛋白血症C.重症感染时输入抗体补体D.增加营养素供应能量E.凝血异常时补充各种凝血因子正确答案：D单选题7.胃十二指肠溃疡引起大出血的常见哪种原因？（）A.胃窦部黏膜炎性糜烂渗血B.溃疡侵及胰腺引起大出血C.胃十二指肠壁微血管不断渗血D.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂E.胃酸作用使渗血不易凝固正确答案：D参考解析：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球后壁或胃小弯。溃疡基地动脉被侵蚀破裂。单选题8.胃溃疡大出血，下列哪项措施最有效？（）A.洛赛克静脉点滴B.胃大部切除C.三腔

5、两囊管压迫D.肝叶切除术E.高选择性迷走神经切断正确答案：B参考解析：切除了出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法。单选题9.食管胃底静脉曲张破裂出血，首先采取哪项措施？（）A.三腔两囊管压迫B.肝叶切除术C.洛赛克静脉点滴D.胃大部切除E.高选择性迷走神经切断正确答案：A参考解析：三腔管放入胃内后，将胃气囊和食管气囊充气压迫胃底和食管下段，用等渗盐水经第三腔将胃内存血冲洗干净。如果没有再出血，则可认为是食管、胃底曲张静脉破裂出血。单选题10.胃、十二指肠溃疡出血的主要症状、体征包括()。A.上腹部疼痛加剧B.上腹部可有明显压痛C.移动性浊音阳性D.肠鸣音减少或消失E.以上都不正确正确答案：E参考

6、解析：胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。单选题11.十二指肠后壁溃疡合并大出血时，破损的血管为()。A.胃右动脉B.胃网膜右动脉C.肝固有动脉D.胰十二指肠上动脉E.胆囊动脉正确答案：D单选题12.食道或胃底曲张静脉破裂出血的特点，哪项正确？()A.来势很猛，一次出血量常达500IooOnIIB.常可引起休克C.临床主要表现是呕血，单纯便血较少D.短期内可反复呕血E.以上都正确正确答案：E单选题13.胃十二指肠溃疡

7、病出血的特点，哪项错误？()A.呕血前常有恶心B.量大的出血解鲜血便C.短期内失血超过800m1,可出现休克症状D.多数患者只有黑便而无呕血E.是上消化道大出血最常见的原因正确答案：B参考解析：溃疡症状：少量反复出血，表现为贫血、大便隐血试验阳性。大量出血，有呕血及黑便。短期内出血量400m1,则有循环系统的代偿现象；出血量80Om1,即可出现休克。消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。单选题14.诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据包括()。A.出血的临床表现B.胃液分析C.急诊胃镜检查D胃翎餐造影E.胃后膜脱落细胞学检查正确答案：C参考解析：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。如

8、果没有严重的伴发疾病，血流动力学相对稳定，上消化道出血病人收住院后应立即行纤维胃十二指肠镜检查。内镜检查对同时存在的两个或两个以上病变，可确切地区别出真正的出血部位。单选题15.为迅速明确上消化道出血的部位和病因，首选下列哪项检查？()A.选择性腹腔动脉造影术B.钢餐透视C.纤维胃镜检查D. CT检查E.三腔二囊管压迫检查正确答案：C参考解析：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。如果没有严重的伴发疾病，血流动力学相对稳定，上消化道出血病人收住院后应立即行纤维胃十二指肠镜检查。单选题16.关于上消化道出血，下列不正确的是()。A.临床症状主要表现为呕血或便血B.应激性溃疡出血约占上消

9、化道出血的40%C.成人一次性出血量在800m1以上可出现休克体征D.每日出血量5m1以上，大便潜血试验可以为阳性E. Dieu1afoy病是一种罕见的上消化道出血的原因正确答案：B参考解析：应激性溃疡出血约占上消化道出血的5虬单选题17.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因是()。A.胆道出血B.胃息肉出血C.门脉高压性胃病D.胃壁动脉瘤出血E.异位静脉曲张破裂出血正确答案：C单选题18.对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张()。A.立即X线钢餐检查B.尽可能保守治疗C.立即剖腹探查D.急诊胃镜检查E.急诊B超检查正确答案：D单选题19.在

10、上消化道出血的原因中，胃癌约占()。A. 30%-40%B. 20%25%C. 15%-20%D. 6%12%E. 2%4%正确答案：E单选题20.关于应激性溃疡出血，下列不正确的是()。A.长期服用消炎痛、阿司匹林的患者易发生B.严重烧伤患者易发生C.脑外伤患者易发生D.低血容量休克后的应激性溃疡出血，穿孔的可能性大E.绝大多数可由非手术治疗止血正确答案：D单选题21.关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下哪项错误？()A. 60岁以上老年人B.不久前曾发生过大出血C.出血甚剧，短期出现休克D.十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者E.在进行药物治疗中出现大出血正确答案：D参考解析：手术指征：经非手术

11、治疗2448小时症状未改善或恶化者。出血速度快，发生休克者(经68小时输血600800m1,血压不能维持，且红细胞比积急骤下降)。反复多次频繁出血者。疑有癌变者。年龄在45岁以上，或有动脉硬化者。单选题22.有关上消化道出血的处理，下列哪项不恰当？（）A.胃镜下局部喷洒药物B. 口服止血药和去甲肾上腺素C.胃内冰盐水降温D.胃镜下局部注射药物E.应用促胃动力药如多潘立酮等正确答案：E参考解析：多潘立酮即吗丁咻，胃肠道出血者禁用。单选题23.有关对胃十二指肠溃疡大出血的叙述，下列错误的是（）。A.约占上消化道出血的40%-50%B.其中3/4是十二指肠溃疡C.引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部

12、后壁D.约5%10%的患者需要外科手术治疗E.十二指肠溃疡较胃溃疡再出血机会高3倍正确答案：E单选题24.上消化道出血最常见下列哪项原因？（）A.出血性胃炎B.门静脉高压症C.胃癌D.胆道感染出血E.胃十二指肠溃疡正确答案：E参考解析：上消化道出血共有A、B、C、D、E五种常见原因，其中胃十二指肠溃疡出血约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。单选题25.大量呕血又不易控制的常见病是（）。A.肠道感染出血B.食管静脉曲张破裂出血C.应激性溃疡出血D.十二指肠溃疡球部以下出血E.胃癌出血正确答案：B单选题26.上消化道出血表现为呕血或黑便与否，主要取决于下列哪项？（）A.病变的性质B.凝血机制C.出

13、血的速度和量D.出血部位的高低E.胃肠蠕动情况正确答案：C单选题27.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施哪项最有效？（）A.生理盐水冲洗胃腔B.静脉注射奥美拉理C.静脉注射雷尼替丁D. 口服凝血酶盐水溶液E. 口服去甲肾上腺素盐水溶液正确答案：B参考解析：消化性溃疡合并出血是由于胃溃疡后胃酸对溃疡底部的血管的腐蚀造成血管侵蚀出血，静脉注射奥美拉嘎快速抑制胃酸的分泌，减少胃酸对血管侵蚀，进而达到止血目的，同时也可以治疗消化性溃疡。单选题28.消化性溃疡并上消化道大出血的特点，错误的是（）。A. 一定有黑便B. 一定有呕血C.多数患者非手术治疗可止血D.临床表现取决于出血量和速度E.部分患者并

14、没有溃疡病史正确答案：B参考解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有黑便；反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血。单选题29.有关上消化道大出血的说法，哪项正确？（）A.出血的部位高低是次要的B.上消化道出血的临床表现取决于出血的量、出血的速度、出血的部位及性质、临床代偿能力C. 一次性出血量800m1,占循环量的20队可出现休克D.胃十二指肠溃疡出血占50%E.以上都正确正确答案：E单选题30.男，56岁。入院前2小时突然呕血约800m1,有嗜酒史已20年。查体：脉率：I1O次/分，血压90/6OnImHg,肝未触及。Hb：70g1,WBC：3.IX109/1,血小板：561091,首先应考虑下列哪项诊断？0A.出血性胃炎B.溃疡病C.肝硬化门静脉高压D.胃癌E.胆道出血正确答案：C参考解析：因食管胃底静脉曲张出血引起的肝硬化门静脉高压出血一般很急，来势很猛，一次出血量常达500IOOOnI1,常可引起休克。单选题31.女，48岁。右上腹痛，寒战、高热，呕血约200m1。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,触痛明显，Murphy征（+）,最可能是下列哪项诊断？（）A.食管静脉曲张破裂大出