内科主治医师-311专业知识-肺炎二.docx

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1、内科主治医师-311专业知识-肺炎二单选题1.男性，60岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗菌治疗选择下列哪（江南博哥）一组方案较合理A.头抱曲松联合阿米卡星B.头衔曲松联合喳诺酮类C.头抱噫后联合哌拉西林D.头抱曝肠联合庆大霉素E.头抱他咤联合氨基糖昔类正确答案：E单选题2.男性，16岁，学生。干咳3天，伴发热37.8来门诊。X线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1：64阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌B.四环素C.氯霉素D.红霉素E.罗红霉素正确答案：A单选题3.男性，20岁，34天

2、来寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绢、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不张并感染D.渗出性胸膜炎E.肺栓塞正确答案：B参考解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。其病理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血：红色肝变期，肺泡内红细胞渗出：灰色肝变期。单选题4.某肺炎患者，痰培养结果为MSSA（甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌），治疗可首选下列哪种抗生素A.青霉素B.氨芳西林C.邻氯青霉素D.氧哌嗪青霉素E.万古霉素正确答案：B参考解析：金葡菌对青霉素G的耐药率已达90%,因此

3、可选用耐青霉素的半合成青霉素或头抱菌素，MRSA可用万古霉素。单选题5.有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确A.有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期B.病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质C.第23日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期D.肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收E.肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死正确答案：E参考解析：以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。单选题6.治疗肺炎支原体肺炎应选用A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头抱他咤正确答案：B参考解析:大环内酯类抗生素是肺炎支原体肺炎的首选药物，其中又

4、以红霉素为首选。青霉素类或头抱菌素类无效。单选题7.患者，男性，67岁。因体检发现左肺占位性病变入院，行左上肺叶切除术。术后病理示：左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结（2/3枚）、隆突下淋巴结（3/7枚）癌转移，残端可见癌组织。患者术后行NP方案化疗4周期，并在化疗结束后行放疗。患者在放疗已完成52Gy时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。查体：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此时，应当考虑诊断为A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.细支气管肺泡炎D.放射性肺炎E.胸膜炎正确答案：D单选题8.患者，男性，63岁。今日突然出现寒战、高热，体温39.6C,咳

5、嗽伴胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发维，血压80/5OmmHg,左肺叩浊，呼吸音低。X线示：左肺多发蜂窝状阴性。该患者最可能的诊断为A.克雷伯杆菌肺炎B.军团菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎，休克型正确答案：A参考解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧，有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绢、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，为此病的重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。单选题9.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳黄脓性带血丝痰，量多，X线显

6、示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最有可能的诊断是A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎正确答案：D单选题10：金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸正确答案：C参考解析：肺部X线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔，肺部X线还具有易变性这一重要特征，即在短期内（数小时或数天）不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期X线胸片随访对本病的诊断有

7、重要价值。单选题I1肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为A. 35天B. 57天C. 79天D. 911天E. 1114天正确答案：B参考解析：抗菌药物疗程一般为57天，或在退热后3天停药。单选题12.诊断支原体肺炎的主要依据是A.痰细菌培养阴性B.血清冷凝集试验阳性C.红霉素试验性治疗D.临床表现E.X线特异表现正确答案：B参考解析：约2/3的患者起病2周后冷凝集试验阳性，效价大于1:32,特别是滴度逐步升高更有助于诊断。单选题13.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是A.红霉素B.头抱哇咻C.青霉素D.克林霉素E.磺胺类药物正确答案：C单选题14.男性，30岁。因出差旅途受累而起畏寒，高热，体温达3

8、9.1,干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音。临床诊断急性肺炎，推测其最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌正确答案：A单选题15.男性，28岁。患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.41071o近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.莫拉卡他菌D.铜绿假单胞菌E.溶血性链球菌正确答案：D单选题16.患儿，4岁。诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽3天，查体：T37

9、.50C,脉搏80次min,X线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见，实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎正确答案：A单选题17.重症肺炎的临床表现不包括下列哪项A.呼吸频率30次/分B.P02Fi02300mmHgC.胸部X线显示多个肺叶浸润D.收缩压V90mmHg,舒张压V60mmHgE.少尿正确答案：B参考解析：重症肺炎的诊断标准主要包括有：有意识障碍；呼吸频率30次/分；低氧血症：即血液中的氧分压V60mmHg,氧合指数低于300；血压V9060mmHg,表现出休克性低血压；在入

10、院的48小时内，病灶的范围N5O96；1小时的尿量V20m1,4小时的尿量80rn1单选题18.患者，男，20岁，咽痛、低热、干咳2周，血白细胞正常，胸片有两下肺间质性肺炎表现。为进一步明确诊断应首选A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片作抗酸染色D.血清抗体测定E.冷凝集试验正确答案：E单选题19.患者，52岁，急性起病，寒战、高热、全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺，可见实质阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A.金葡菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖

11、昔类E.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗正确答案：D单选题20.女性，32岁，两天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最可能的诊断是A.右中叶干酪性肺炎B.右中叶肺囊肿并感染C.右中叶大叶性肺炎D.右中叶慢性纤维空洞型肺结核E.右侧胸腔积液正确答案：C参考解析：大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸疼、铁锈色痰，病变部位叩浊音，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。而干酪性肺炎患者多有结核中毒症状，起病缓慢，咳黄色黏液痰，病变多位于上叶。肺囊肿合并感染X线可表现为肺内多发囊性病变，伴有液平听诊以湿啰音为主，常无管状呼吸音。慢

12、性纤维空洞型肺结核X线表现为单个或多个圆形空洞，伴有纤维条索状阴影，肺纹呈垂柳影，纵隔牵向病侧，病变多上肺较重，临床上多慢性过程。胸腔积液的叩诊可呈浊音，但听诊为呼吸音减弱或消失。单选题21克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡要延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液黏稠而重D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多正确答案：C参考解析：克雷白杆菌肺炎病变部位渗出液黏稠而重，致使肺间隙下坠。单选题22.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症A.胸膜炎B.弥漫性血管内凝血C.感染性休克D.脑

13、膜炎E.肺脓肿正确答案：E单选题23.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的A.秋季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎，支气管炎表现E.半数病例无症状正确答案：C单选题24.女性，70岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近1周来咳嗽加重，痰量增加就诊。胸片示支气管周围炎。痰涂片见革兰阴性球菌。推测其最可能的病原体是A.流感嗜血杆菌B.莫拉卡他菌C.黏膜奈瑟菌D.脑膜炎双球菌E.淋球菌正确答案：B参考解析：拉卡他菌是慢性阻塞性肺病肺部感染另一种最常见病原体，该菌为革兰阴性球菌。单选题25.男性，70岁。发热，咳嗽3天就诊，痰呈砖红色果冻状。体检右上肺实变体征。X线胸片示右上大叶性肺

14、炎，水平裂下坠。其最可能的病原体是A.肺炎克雷白杆菌B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.大肠埃希菌E肺吸虫正确答案：A单选题26右下大叶性肺炎患者，用青霉素G治疗7天后热退，复查胸片见：右下肺大片状不均匀阴影，内隐约可见透光区，该情况发生表示A.肺炎逐渐吸收消散B.合并结核菌感染C.感染病变进展D.合并葡萄球菌感染E.多发性脓肿形成正确答案：A单选题27.男性，55岁，吸烟30年，2包/天。右胸痛2个月伴痰中带血。胸片示右上叶前段一直径约2.7cmX2.5cm的类圆形高密度影，有分叶，内无钙化，边缘可见毛刺。增强CT示病灶CT值由67HU增加到IOoHU。该患者最可能的诊断为A.结核瘤B.肺癌C.支气管囊肿D.肺曲菌感染E.球形肺炎正确答案：B参考解析：老年发病，长期大量吸烟史，胸片示有毛刺的类圆形高密度影，痰中带血，肺CA可能性大。单选题28.革兰阴性杆菌肺炎的共同特点不包括A.多为医院内获得性肺炎B.引起肺组织坏死脓肿形成C.可有精神萎靡D.常有循环障碍E.抗生素治疗后体温多在23日内降至正常正确答案：E单选题29；下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.不属于上呼吸道的正常菌群D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进