内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脑血管疾病三.docx

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1、内科主治医师-308专业知识和专业实践能力-脑血管疾病三共享题干题女性，40岁。活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，四肢无瘫痪，眼底可见玻璃体出血。不定项选择题1.(江南博哥)最可能的诊断是()。A.脑出血B.脑膜炎C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血(SAH)E.高血压脑病F.脑血栓形成正确答案：D参考解析：SAH临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统症状。SAH可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血，是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。不定项选择题2.首选检查明确诊断的是()oA.TCDB.头CTC.头MRID.腰穿E.DSAF.脑电图

2、GCTA正确答案：B参考解析：头部CT为首选检查，准确率90%以上，表现为脑池和蛛网膜下腔高密度征象。不定项选择题3.以下是该病可靠的诊断依据的是O。A,一侧瞳孔散大B.双侧瞳孔散大，双眼外展不能C.腰穿见均匀一致的血性脑脊液D.剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐E.脑膜刺激征阳性F.CT显示大脑外侧裂、前后纵裂池高密度影像正确答案：CF参考解析：F项，头颅CT见基底池弥散性高密度影像，严重时血液可延伸到外侧裂，前.、后纵裂池，脑室系统或大脑凸面，是诊断SAH的首选方法。C项，当出血量少或距起病时间长，CT检查无阳性发现时，则须行腰椎穿刺检查CSF,其脑脊液呈均匀一致的血性液，压力增高。不定项选择题4.

3、对该病的根治方法是()。.卧床休息B.止血剂治疗C.腰穿放脑脊液D.动脉瘤切除术E.神经营养剂F.降低颅内压正确答案：D参考解析：颅内动脉瘤为SAH最常见的病因。动脉瘤夹闭、切除或血管内治疗是预防SAH再出血最有效的治疗方法。不定项选择题5.该病主要的急性并发症为()。A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫发作E.低钠血症F.脑疝正确答案：A参考解析：再出血为该病的主要并发症，发病后24h内在出血的风险最大。患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg,中度昏迷，左瞳孔:右瞳孔=4mm:2mm,光反射消

4、失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。不定项选择题6.此患者考虑何诊断？()A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.肺性脑病E.脑疝F.上消化道出血G心律失常，房颤正确答案：CEG参考解析：G项，患者心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑诊断为房颤。C项，患者突然出现意识障碍和神经功能缺损，而房颤为脑血栓栓塞的常见病因，考虑诊断为脑血栓栓塞。E项，患者出现了明显的颅高压症状，并有瞳孔不等大和光反射消失，考虑诊断为脑疝。不定项选择题7.就诊时下列措施哪项正确？（）A.溶

5、栓治疗B.积极降低颅内压C.大骨瓣切除减压术D.肝素抗凝治疗E.阿司匹林等抗血小板治疗F.罂粟碱正确答案：BCDEF参考解析：A项，患者昏迷、眼球固定，提示栓塞严重，为脑栓塞溶栓禁忌证。不定项选择题8.此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是（）。A.脑栓塞常见于颈内动脉系统B.脑栓塞常见于椎-基底动脉系统C.易伴脑血管痉挛D.局灶性神经系统体征在数秒至数分钟达到高峰E.局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或12日达到高峰F.起病时发生癫痫发作常见G易发生梗死后出血正确答案：ACDFG参考解析：B项，约75%的心源性栓子栓塞于颈内动脉系统；E项，心源性脑栓塞起病急，栓子随血流迅

6、速流动，导致栓塞。患者男性，69岁，既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/12Omn）Hg,嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔:右侧瞳孔=15mm:2.0mm,光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力。级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。不定项选择题9.此患者病变定位在哪？（）A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.左侧小脑半球D.右侧小脑半球E.小脑蚓部F.脑干G脑室H脊髓I周围神经J神经肌肉接头K肌肉正确答案：B参考解析：患者出现了意识障碍、偏瘫（左）、偏身感觉障碍（左）和病理反射，

7、考虑损害在右侧大脑半球。患者有高血压史，且午睡后出现症状，考虑诊断为脑梗死。不定项选择题10.急诊时应作何检查？（）A.脑电图B.肌电图C.头颅CTD血糖E.腰穿脑脊液检查F.凝血四项G肾功能H电解质I头颅MRAJ心电图K肌肉活检1血常规正确答案：CDFGHJ1参考解析：C项，头颅CT是急性脑卒中患者最常用的检查，它对于发病早期脑出血和脑梗死的识别很重要。DFGHJ1六项，患者同时要进行血常规，血糖、血脂，肾功能，凝血功能，血电解质及心电图等检查，有助于发现脑梗死的危险因素，了解患者的全身状态。不定项选择题I1头颅CT未见异常，血糖6.80mo11,肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常

8、。目前作何判断？（）A.右侧颈内动脉系统TIAB.大面积脑梗死C.出血性梗死D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.脑干梗死G1型糖尿病H脑栓塞I线粒体脑肌病正确答案：B参考解析：脑梗死在发病后的24h内，一般无影像学改变。脑梗死的患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，会出现意识障碍。患者凝血功能无异常，且并无基底动脉血栓的典型临床表现，故考虑诊断为大面积脑梗死。患者随机血糖6.8OnIn1oI/1,不符合糖尿病的诊断。不定项选择题12.此患者两侧瞳孔不等大的原因（）。A.脑疝B. Argy11-Robertson瞳孔C. Adie瞳孔D. Horner征E.糖尿病性眼肌麻痹F

9、.左侧后交通动脉动脉瘤正确答案：D参考解析：HOrner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。患者考虑为脑梗死所致的交感神经下行纤维损伤。不定项选择题13.目前此患者考虑以下哪些综合征可能？（）.Weber综合征B.Mi11ard-Gub1er综合征C.基底动脉尖综合征D.Wa11enberg综合征E.颈内动脉闭塞综合征F.大脑前动脉闭塞综合征G大脑中动脉闭塞综合征H大脑后动脉闭塞综合征I1ocked-in综合征正确答案：EG参考解析：E项，颈内动脉闭塞综合征表现为单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交

10、感神经节节后纤维受损），伴对侧偏瘫、偏深感觉障碍或同向性偏盲等（大脑中动脉缺血）。G项，大脑中动脉闭塞综合征是指大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，常有昏迷。结合患者的症状体征，考虑这两种综合征。不定项选择题14.目前对此患者以下哪项说法不妥？（）A.患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平B.进行心电监护C.为了预防呼吸道感染可应用抗生素D.20%甘露醇E.可考虑应用尿激酶溶栓治疗F.皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高正确答案：ACF参考解析：A项，患者血压很高，应在降颅压治疗的基础上，缓慢降压治疗。C项，疑有感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性

11、使用抗生素。F项，当患者血糖高于11.1mmo11时，应给予胰岛素治疗。不定项选择题15.此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是（）。A.恢复梗死区血流灌注B.减轻神经元损伤C.挽救缺血半暗带D.挽救中心梗死区E.溶栓前将血压控制在185/I1OmmHg以下F.为了保证足够的脑血流灌注，不应降压G溶栓前应征得病人本人或家属同意正确答案：ABCEG参考解析：D项，脑梗死早期，病变中心部位已经是不可逆性损害，无法抢救，但是及时恢复血流和改善组织代谢可以抢救梗死周围的半喑带组织，避免形成坏死。F项，收缩压18OmmHg或舒张压10OnInIHg,是溶栓的禁忌证。不定项选择题16.溶栓并发症有

12、哪些？()A.梗死灶继发出血B.肺部感染C.血糖增高D.致命的再灌注损伤和脑水肿E.上消化道出血F.再闭塞正确答案：ADEF参考解析：溶栓并发症有：出血；致命性再灌注损伤和脑水肿；溶栓后再闭塞。患者女，60岁。突发剧烈头痛及喷射性呕吐5小时。否认高血压病病史。查体：血压185112mmHg,神清语明，右侧瞳孔直径4.0mm,光反射消失，上睑下垂，眼球向上、内、下运动不能，颈强，Kernig征(+)。不定项选择题17.该患者受累的颅神经是()。A.展神经B.动眼神经C.滑车神经D.三叉神经E.面神经F.前庭蜗神经正确答案：B参考解析：动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，管理眼球的运动。其中

13、，动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。不定项选择题18.为明确诊断该患者首先应做的检查是()。A.头MRIB.腰穿C.颈部血管彩超D.头颅CTE.动眼神经传导速度F.TCD正确答案：D参考解析：患者急性起病，有明显的颅高压三主征、脑膜刺激征和动眼神经受累，均为SAH的典型表现，考虑诊断为SAH。头部CT为SAH的首选检查，准确率90%以上。不定项选择题19.头颅CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，最可能的诊断为()。A.脑干出血B.脑室出血C.蛛网膜下腔出血D.小脑出血E.内囊出血F.丘脑出血破入

14、脑室正确答案：C参考解析：脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影为SAH的典型CT表现。不定项选择题20.以下哪些是该病的病因？()A.颅内动脉瘤B.动静脉畸形C.脑底异常血管网病D.血管炎E.结缔组织病F.夹层动脉瘤G颅内静脉血栓形成正确答案：ABCDEFG参考解析：ABCDEFG七项均为SAH的病因，其中颅内动脉瘤为SAH最常见的病因。不定项选择题21此时，最首要的治疗措施是()。A.降颅压B.扩血管C.降血糖D.抗血小板E.抗炎F.抗凝正确答案：A参考解析：颅内压增高是患者死亡的主要原因，应立即处理。不定项选择题22.对下一步治疗及预防，最重要的检查是()oA.腰穿B.脑电图C.脑干诱发电位D.颅脑X线平片E.全脑血管造影F.颈部血管彩超正确答案：E参考解析：脑血管造影是确诊SAH病因，特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。不定项选择题23.关于患者的治疗说法正确的是（）。A.绝对卧床休息46周B.降颅压，减轻脑水肿C.静滴止血药物D.保持水电解质平衡E.保持呼吸道通畅F.防治迟发性脑血管痉挛G如患者CTA发现动脉瘤，应在24-72小时内手术治疗正确答案：ABCDEFG参考解析：SAH的治疗包括：一般治疗（维持生命体征稳定、降颅压、避免激动、