内科主治医师-308专业实践能力-脑变性疾病.docx

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1、内科主治医师-308专业实践能力-脑变性疾病单选题1内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了()？A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕频桥束D.皮质(江南博哥)核束E.额桥束正确答案：A单选题2.右侧皱额、闭眼和提唇鼓颊不能，伴左侧肢体无力，病变应定位在()A.左侧内囊B.右侧中脑C.左侧中脑D.右侧脑桥E.左侧脑桥正确答案：D单选题3.患者，男，43岁，近2个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(-)，跖反射无反应。其病变定位在()A.前庭神经B.锥体外系统C.小脑D.脊髓后索E.皮质脊髓侧束

2、正确答案：D单选题4.关于格林-巴利综合征的描述，不正确的是()A.大多急性起病B.四肢对称性、弛缓性瘫痪C.可伴有四肢末端手套一袜子型感觉障碍D.明显的消化系统功能障碍E.常有CSF蛋白细胞分离正确答案：D单选题5.右侧内囊后支受损，可能出现的病症是()A.嗅觉丧失B.同侧肢体麻痹C.双眼左侧半视野偏盲D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E.右耳听觉丧失正确答案：C单选题6.下列哪个部位病变不会出现BabinSki征()A.延髓B.脊髓高颈髓C.脊髓圆锥D.脊髓胸段E.脊髓颈膨大正确答案：C共享题干题男性，50岁，主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，颅神经(一),四肢肌力4级，肌张力

3、高，四肢腱反射亢进，双上肢HOff1nanns征阳性，双下肢BabinSkis征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩，全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。不定项选择题1提问：此患者定位在何处A.大脑半球B.小脑C.脑干D.脊髓E.椎体系统F.锥体外系统G前庭小脑系统正确答案：E不定项选择题2.提问：目前应作什么样判断A.脊肌萎缩症B.脊髓型颈椎病C.原发性侧索硬化D.进行性脊肌萎缩E.肌萎缩性侧索硬化F.急性脊髓炎G脊髓空洞症H多灶性运动神经病I良性肌束震颤正确答案：E不定项选择题3.提问：此患者肌电图有何特点A.运动神经传导速度明显减慢B.运动单位动作电位(MUAPs)时限增宽C.可见

4、纤颤电位D.可见正锐波E.神经传导速度正常F.插入电位消失正确答案：BCDE患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约I1nin后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20Inin后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。不定项选择题4.(提示询问病史，患者无发热、头痛等不适，发作前无预感，家人未发现患者有性格及认知方面的改变。)到达急诊室后应为患者安排的检查有()A.实验室检查B.颅脑MRI/CTC.常规脑电图D.诱发电位E.颈部血管超声

5、F.心电图正确答案：ABCEF不定项选择题5.(提示患者使用抗癫痫药物单药治疗后，出现不适反应，包括体重明显增加、脱发、双手震颤。)患者使用的药物为()A.苯妥英钠B.拉莫三嗪C.卡马西平D.丙戊酸钠E.托毗酯F.左乙拉西坦正确答案：D参考解析：老年患者出现首次癫痫发作，一般是症状性或者隐源性，90%以上面临再次发作的风险。所以首次发作后，如果能够除外有明确诱因的发作，一般须开始抗癫痫药物治疗。老年人代谢能力下降，苯妥英钠由于非线性药代动力学特点，容易发生蓄积而导致中毒；其他药物在老年人使用相对安全，但是须警惕卡马西平出现的低钠，托比酯出现的认知功能下降。丙戊酸钠常见的不良反应是体重增加、脱发

6、、震颤等。不定项选择题6.(提示24h脑电图：右额区散在尖波。)该患者诊断考虑为()A.特发性全面性癫痫B.部分性癫痫C.颗叶癫痫D.晕厥E.短暂性脑缺血发作(T1A)F.心源性休克正确答案：B不定项选择题7.可能造成该患者发作的原因有()A.心律失常B.短暂性脑缺血发作C.药物D.电解质紊乱E.癫痫F.瘴症正确答案：ABCDE不定项选择题8.(提示血糖(随机)12.3mmo11o颅脑MRI：脑白质点状脱髓鞘改变。常规脑电图：未见异常。心电图：窦性心律不齐。颈部血管超声：颈动脉斑块形成。)为进一步明确诊断应检查()A.脑脊液B.24h脑电图C.全脑血管造影D.直立倾斜试验E.冠状动脉造影F.多

7、导睡眠监测(PSG)正确答案：B参考解析：患者除癫痫发作，并无头痛、发热、精神认知改变等其他伴随症状，MR1及颈部血管超声未发现明显血管狭窄，所以进行脑脊液检查和全脑血管造影的证据不充分。患者发作之前无明显前驱症状，以往也无晕厥病史，所以冠状动脉造影和直立倾斜试验也非必需。患者为白天清醒时发作，睡眠障碍的可能性不大，PSG检查不必要。常规脑电图检查仅能发现50%的癫痫样放电，所以延长时间的脑电图检查对诊断更有价值。不定项选择题9.(提示建议患者开始抗癫痫治疗，患者拒绝。2个月后再次出现发作性意识丧失、抽搐、摔倒，造成多发性脑挫裂伤。来诊后表示接受抗癫痫治疗。)适用于该患者的药物有()A.苯妥英

8、钠B.丙戊酸钠C.卡马西平D.拉莫三嗪E.托毗酯F.左乙拉西坦正确答案：ABCDE患者女，70岁。近1年来常常忘事，经常因找不到东西而怀疑被家人拿走。入院查体发现患者社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个问题。神经系统检查未见明确阳性体征。不定项选择题10.该患者临床可选用的进一步检查是()A.腰椎穿刺B.卧立位血压检测C.肌电图D.神经心理测评E.SOD1基因检测F.颅脑MRI平扫+海马相正确答案：DF参考解析：AD所致痴呆的诊断标准仍然是一个临床诊断，主要通过医生询问知情者(患者或家庭成员)以及神经心理测验来判断是否存在或正在发生痴呆。生物标志对诊断AD有帮助但不是必需的。随着结构影

9、像学和功能影像学的进展，神经影像已经成为目前痴呆鉴别诊断和治疗决策最重要的辅助检查方法。不定项选择题11其特征性的病理改变有()A.神经原纤维缠结B.少突胶质细胞包涵体C.嗜银包涵体D.路易小体E.神经炎性斑F.神经元缺失正确答案：AEF参考解析：阿尔茨海默病特征性的病理改变：神经炎性斑、神经元纤维缠结，神经元缺失不定项选择题12.可以应用的治疗药物有()A.金刚烷胺B.美金刚C.丁螺环酮D.多奈哌齐E.多巴胺F.苯海索正确答案：BD参考解析：在阿尔茨海默病药物治疗研究成果中，已具备循证医学证据而被医生和患者广泛接受的包括胆碱酯酶抑制药、谷氨酸受体拮抗药、钙通道阻滞药；而其他可能提高患者认知功

10、能如抗氧化药、抗炎药物、改善脑代谢药物等，目前暂无充分循证医学证据支持。不定项选择题13.最可能的诊断是()A.路易体痴呆B.血管性痴呆C.额颍叶痴呆D.阿尔茨海默病E.帕金森病F.假性痴呆正确答案：D参考解析：阿尔茨海默病核心症状中，认知能力下降典型的首发征象为记忆障碍;早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻。同时语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难的现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。女性40岁，20天前有感冒病史，5天前出现复视、走路不稳。查体：神清语利，双侧眼球各个方向活动受限，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射消失，四肢病理征阴性

11、。双上肢指鼻试验、双下肢跟一膝一胫试验阳性，RoInberg征睁眼、闭眼均不稳。不定项选择题14.提问：如何治疗A.补钾B.血浆交换C.免疫球蛋白静脉滴注D.免疫球蛋白肌肉注射E.皮质类固醇激素F.抗生素正确答案：BCE不定项选择题15.提示：头颅：MR1未见异常，病后10天脑脊液：压力120mmH2,白细胞5X1()61,蛋白0.75g1,氯化物、糖正常。提问：作何诊断A.急性运动轴索型神经病(AMAN)B.急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)C.Fisher综合征D.闭锁综合征E.低血钾性瘫痪F.糖尿病性周围神经病G遗传性周围神经病正确答案：C不定项选择题16.提问：应进行的检查包括A.

12、头颅MRIB.头颅MRAC.脑电图D.视觉诱发电位E.腰穿脑脊液检查F.DSA正确答案：AE患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。不定项选择题17.临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项是提示后者的症状或体征A.静止性震颤B.小脑性共济失调C.齿轮样强直D.运动迟缓E.舞蹈样动作正确答案：B不定项选择题

13、18.关于本病叙述正确的是A,是一种慢性进展性疾病B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因C.在治疗中可将丙焕苯丙胺用作神经保护剂D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物E.应早期应用左旋多巴，逐渐加量F.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用正确答案：ABCDF参考解析：帕金森病早期无需特殊治疗。不定项选择题19.有关静止性震颤下列叙述正确的是A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动B.可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指C.多在静止时出现，睡眠时不消失D.常伴有肌肉的齿轮样强直E.手指的震颤如搓丸样正确答案：ABDE参考解析：静止性震颤多在静止时出现，睡眠时消失。不定项选择题20.该患者最

14、可能的诊断是A.帕金森病B.特发性震颤C.亨廷顿病D.血管性帕金森综合征E.弥漫性路易体病正确答案：A不定项选择题21该患者还可出现哪项表现A.面具脸B.yerson征C.慌张步态D.写字过小征E. Babinski征F.手指搓丸样动作正确答案：ABCDF不定项选择题22.若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择A.美多巴B.苯海索C.培高利特D.答是美E.丙快苯丙胺正确答案：ACDE参考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。不定项选择题23.左旋多巴迟发并发症包括A.开关现象B.意识模糊C.异动症D.心律失常E.精神症状F.低血压G疗效减退H肌张力障碍正确答案：ACEGH参考解析：长期应用左旋多巴制剂易出现运动并发症，包括症状波动和异动症。症状波动：包括疗效减退和开-关现象。异动症：表现为头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作。足或小腿痛性肌痉挛称为肌张力障碍，也是异动症的一种表现形式患者男，45岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩，逐渐发展至右上肢1年余，行走困难半年”就诊。查体：脑神经(-)，双上肢肌肉明显萎缩，远端肌力3级，近端肌力4级，可见明显肌束颤动，双下肢肌力5级，肌张力明显升高，四肢腱反射亢进，病理征(十);共济运动正常，深、浅感觉