内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胰腺疾病四.docx

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1、内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胰腺疾病四单选题1抑制胰腺分泌作用最强的药物是A.阿托品B.奥曲肽C.西咪替丁D.降钙素E.胰高血糖（江南博哥）素正确答案：B参考解木、,曲肽是抑制胰腺分泌作用最强的药物。故正确答案选B单选题2.具有区别水肿型与出血坏死型胰腺炎的实验室检查项目为A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清正铁白蛋白E.中性粒细胞正确答案：D参考解析：当感觉腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合过程成正铁血白蛋白。重症胰腺炎时常为阳性；故出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白为阳性，水肿型胰腺炎为

2、阴性。故正确答案选D单选题3.引起胰腺炎最常见的原因是A.过量饮酒B.暴饮暴食C.梗阻因素及胆汁反流D.病毒感染E.胰腺缺血正确答案：C参考解析：胆石症和胆道感染是胰腺炎的主要病因。故正确答案选C单选题4.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻正确答案：E参考解析：当胰腺出现弥漫性破坏时会出现脂肪泻。故正确答案选E单选题5.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是A.血淀粉酶在起病后612小时开始升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持续35天D.尿淀粉酶持续714天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重正确答案：E参考解析：血清淀粉酶的高低与病情

3、程度无确切关联；病情的严重程度主要与血钙浓度有关。故正确答案选E单选题6.对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的A.胰液的碳酸氢钠含量高B.胰液的PH约为8C.每天分泌量超过IOOOm1D.胰液中含有羟基肽酶E.胰液分泌以神经调节为主正确答案：E参考解析：在非消化期，胰液几乎是不分泌或很少分泌的。进食开始后，胰液分泌即开始。所以，食物是兴奋胰腺的自然因素。进食时胰液受神经和体液双重控制，但以体液调节为主，故E错误。根据题意，故正确答案选E单选题7.女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14X1071(14000mm3),中性粒细胞0.82(

4、82%),血清淀粉酶200U(SomOgyi法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义A.急诊胃镜检查B.胆系B型超声检查C.腹部X线透视D.立即复查血淀粉酶E.5h后复查血淀粉酶正确答案：E参考解析：患者可能为胰腺炎，而血清淀粉酶一般在发病2-12小时后开始升高，患者第一次查血清淀粉酶正常，所以应该再次测定血清淀粉酶的浓度。故正确答案选E单选题8.男性，38岁。持续性上腹剧痛IOh就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温39,血压128kPa,腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B型超声检查有胆结石，血白细胞16X1071(1600

5、0m3),中性粒细胞0.9(90%),血淀粉酶2460U(SOinOgyi法)，最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性坏死型胰腺炎E.急性胃炎正确答案：D参考解析：患者持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，腹痛由上腹偏左蔓延至全腹，血清淀粉酶升高，最可能为急性胰腺炎；同时患者血压偏低，提示病情严重存在休克，最可能为急性坏死型胰腺炎。故正确答案选D单选题9男，60岁，饮酒30年，近期出现上腹部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，大便中出现油珠，超声检查示主胰管4mm。最可能的诊断是？A慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.消化性溃疡正确答案：D参考解析：慢

6、性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现脂肪滴、胰管增宽（正常3mm以下）应重点考虑该病。单选题H0.男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/8OmmHg,呼吸18次/分下列检查可能出现异常且最有意义的是A.心电图B.血清淀酚酶C.X线腹部平片D.肝脏B超E.血脂肪酶正确答案：B参考解析：急性胰腺炎主要表现为急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，弯腰时疼痛减轻；也会出现多器官功能衰竭。该患者表现与急性胰腺炎相符。故为急性胰腺炎患者。其主要以血淀粉酶或脂肪

7、酶升高为特点。而血淀粉酶出现异常早于脂肪酶。故正确答案选B。单选题11.最近研究发现基因突变也参与到慢性胰腺炎的发病中，下列说法正确的是A.遗传性胰腺炎是由于第7号染色体短臂（7p3.5）上的阳离子糜蛋白酶原基因突变B.阳离子糜蛋白酶原的作用是水解食物中的丝一苏氨酸残基的蛋白质C.遗传性胰腺炎存在囊性纤维化跨膜调节因子基因突变D.特发性胰腺炎中可见KajaII型精氨酸蛋白酶抑制因子E.Kaja1I型丝氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御线正确答案：E单选题12.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶500Ud1（索氏法）可诊断C.尿淀粉酶升

8、高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高正确答案：D参考解析：淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。单选题13.下列药物可以诱发急性胰腺炎的是A.硫哩喋吟B.青霉素C.多烯磷脂酰胆碱D.利巴韦林E.氨基酸正确答案：A参考解析：与急性胰腺炎发病有关的药物包括睡嗪类利尿剂，硫唾口票吟，糖皮质激素，四环素，磺胺类等损伤胰腺组织。单选题14.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是A.幽门螺杆菌感染B.传染性单核细胞增多症C.急性流行性腮腺

9、炎D.柯萨奇病毒感染E.Echo病毒正确答案：A参考解析：急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性例行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、EChO病毒和肺炎衣原体感染等。与幽门螺杆菌无关。单选题15.关于慢性胰腺炎的腹痛特点描述正确的是A.上腹痛，排便后减轻B.上腹痛，进食后减轻C.精神紧张时加重D.清晨起床时疼痛加重E.坐位或屈膝位疼痛减轻正确答案：E参考解析：慢性胰腺炎最突出的症状，多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。多位于上腹或左上腹，可放射至后背、两肋部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，但躺下或进食时疼痛加剧。单选题16.导致慢性胰腺炎酗酒时间需A

10、5年以下B.515年C1520年D. 2030年E. 30年以上正确答案：B参考解析：酗酒时间超过5年会导致慢性胰腺炎。故正确答案选B单选题17.急性胰腺炎首发的临床表现是A.恶心、呕吐及腹胀B.发热C.血钙降低D.腹痛E.低血压或休克正确答案：D参考解析：急性胰腺炎临床表现为急性上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高。其中以腹痛为首发症状。故正确答案选D单选题18.急性出血坏死型胰腺炎实验室检查特点是A.血清淀粉酶显著增高B.高胆红素血症C.血清正铁血白蛋白升高D.淀粉酶、内生肌酎清除率比值升高E.血钙显著降低正确答案：E参考解析：急性胰腺炎起病后，机体对甲状旁腺素的反应性下降，同时胰高血糖素和降钙

11、素分泌亢进，导致血钙降低；胰腺组织坏死的炎症，释放出的脂肪酸与钙结合成钙皂，影响肠对钙的吸收，使血钙降低。而血钙越低，表面病情越严重。故正确答案选E单选题19.下列哪项不是胰腺分泌的消化酶A.淀粉酶B.糜蛋白酶原C.单胺氧化酶D.前弹性蛋白酶E.前羟肽酶正确答案：C参考解析：单胺氧化酶是反映肝脏纤维化的酶，一类存在于肝、肾等组织的线粒体中，另一类存在于结缔组织中。故单胺氧化酶不来源于胰腺。故正确答案选C单选题20.关于激肽释放酶说法正确的是A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C.使血管舒张和通透性增加，引起胰周水肿和休克D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶

12、血E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化正确答案：C参考解析：激肽释放酶是一种丝氨酸蛋白酶，包括血浆型激肽释放酶和组织型激肽释放酶两种类型。能使激肽原释放出一种多肽一一激肽，激肽主要通过自分泌和旁分泌途径以局部激素形式与2个不同类型的BK受体即B1受体和B2受体对邻近细胞发挥重要的生物学作用。BK与B2受体结合，刺激第二信使如一氧化氮(NO)/环磷酸腺昔(cGMP)和前列腺素12(PGI2)/环磷酸鸟昔(cAMP)的释放，与血管紧张素系统(RAS)的作用相拮抗，从而发挥广泛的生物学效应，扩张小动脉，增加局部血流，抑制肾素分泌及增加扩血管性前列腺素合酶水平，增加血管通透性及使血管舒张，促使血压下降，

13、调节血压及心血管功能。胰腺炎时，此作用则会引起胰周水肿和休克。故正确答案选C共享题干题男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3C,脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/8OmmHg,巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。单选题1对该患者最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎E.胃溃疡正确答案：D参考解析：急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩

14、部，MUPhy征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。单选题2.对该患者最基本的治疗是A.解痉止痛B.禁食补液C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗正确答案：B参考解析：禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替咤解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。单选题3.为明确诊断，应首先进行的检查是A.血、尿淀粉酶B.便常规和隐血C.腹部CTD.胃镜E腹部B超正确答案：A参考解析：血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具有重要意义，CT对急

15、性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h,呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8C,上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。单选题4.对诊断最有意义的辅助检查是A.血常规B.腹部B超C.腹部X线透视D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶正确答案：D参考解析：根据临床表现该患者患有急性胰腺炎，急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高；而脂肪酶于起病后24-72小时开始升高。患者疼痛9小时，故选血清淀粉酶。故正确答案选D单选题5.出现下列哪项提示患者预后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血钙升高D.血钙降低