内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病三.docx

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1、内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病三单选题1男性，45岁，患肝硬化5年。第3天、第4天前分别放腹水1500m1,近3天病人烦躁，易激动，（江南博哥）有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适宜A.暂时不给B.限制在80gd以下C.限制在50gd以下D.限制在30gd以下E.不予限制正确答案：A参考解析：肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病情。单选题2.男，42岁，肝硬化患者，1周前钢剂检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。最

2、可能引起其上消化道出血的原因是A.病毒肝炎性肝硬化B.胃溃疡C.球部溃疡D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门黏膜撕裂征正确答案：C参考解析：根据X线所示球部龛影，提示存在十二指肠球部溃疡，球溃疡伴出血时可出现呕吐咖啡色液，排柏油样便；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，引起大出血时呕血一般为鲜红色。故选C单选题5.缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为A.意识模糊B.肝臭C.行为异常，欣快D.定向力障碍E.意识障碍正确答案：C参考解析：缓慢发生的肝性脑病患者最早出现行为异常，欣快等症状。故正确答案为C单选题6.关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨

3、含量都增高B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D.便秘时会引起血氨增高E.结肠呈碱性环境时产氨增多正确答案：B参考解析：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门一体分流性肝性脑病的重要发病机制。消化道是氨产生的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环。氨以非离子型氨（NHJ和离子型氨两种形式存在，氨在肠道的吸收主要以NF1弥散入肠粘膜，当结肠内pH6时，NH4+转为NA,大量弥散人血;pH6时，则冲3从血液转至肠腔，随粪排泄。肝衰竭时，肝脏对氨的代谢能力明显减退；当有门-体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进人体循环，血氨增高。前述的许多诱因均可致氨的

4、生成和（或）吸收增加，改变脑组织对氨的敏感性。游离的N1有毒性，且能透过血脑屏障。暴发性肝功能衰竭起病急，症状重，10天内即出现危重症状，其导致肝性脑病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等。患者起病后因病情危重，进食受影响，故相对肝硬化并肝性脑病或门体分流性肝性脑病而言，其血氨升高不显著。故正确答案为B单选题7.原发性肝细胞癌的AFP阳性率A. 100%B. 80%90%C. 70%90%D. 60%70%E. 50%60%正确答案：C参考解析：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%90%o故正确答案为C单选题8.肝硬化患者血清免疫学检查，

5、发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1：128）,最可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.血色病所致肝硬化正确答案：B单选题9.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用A.25%硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水正确答案：D参考解析：肝性脑病患者清楚肠道血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠。肥皂水禁用于肝性脑病患者。故正确答案为D单选题10.男性42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是A.肝性脑病I期B.肝性

6、脑病II期c.肝性脑病m期D.肝性脑病IV期E.亚临床肝性脑病正确答案：B参考解析：肝性脑病期患者会出现睡眠障碍、扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。川期患者出现昏睡；IV期患者处于昏迷，无法引出扑翼样震颤。故正确答案为B单选题I1男性，41岁，右肋痛4个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1OCnb质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐,HBsAg(+),甲胎蛋白为100g1,最大可能的诊断是A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆性肝炎正确答案：D参考解析：患者黄疸、肝大，且B超提示结节样回声，边缘不整齐提示存在占位性病变，患者甲胎蛋白为IOOU

7、g/1,提示肝细胞增殖活跃，肝癌可能性大。故正确答案为D单选题12.肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验(+),比重1.019,蛋白25g1,细胞数600X1()91,多形核细胞80%,最可能并发A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.癌性腹膜炎正确答案：B参考解析：患者腹水细胞数增多，同时多形核细胞也增多，提示细菌感染，最可能为自发性细菌性腹膜炎。故正确答案为B单选题13.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo11,血钠136mo11,血氯化物0mmo11,血氨158.7umo1化血pH7.40,宜选用的药物是A.谷氨酸钠

8、B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴正确答案：B参考解析：患者血钾低，血氨高，使用谷氨酸钾可以降低血氨，缓解症状；也可以纠正低钾血症。故正确答案为B单选题14.Charcot三联征间歇发作最大的可能是A.壶腹部癌B.肝癌C.胆总管结石D.黄疸性肝炎E.细菌性肝脓肿正确答案：C参考解析：CharCot三联征是指腹部绞痛（右上腹部剧痛）、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石。以CharCe）t三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎，最大可能为胆总管结石。故正确答案为C单选题15.肝硬化并发细菌感染，其常见细菌为A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎球菌D.甲型溶

9、血性链球菌E.以上都不是正确答案：B参考解析：肝硬化并发细菌感染时，最常见的细菌是革兰阴性杆菌，即大肠杆菌。故正确答案为B单选题16.下列哪一项不是肝细胞癌的特点A.有侵犯门静脉和肝静脉的倾向B.癌细胞可以产生胆汁C.由于肿瘤的坏死，肝脏常常变小D.镜下，瘤细胞可以呈囊状或小梁状生长，其间穿插窦样间隙E.常合并肝硬化正确答案：C参考解析：肝癌患者的肝脏呈进行性增大，质地坚硬。故正确答案为C单选题17.肝性脑病病人，其最早出现的症状为A.意识模糊B.行为异常欣快C.扑翼样震颤D.简单计数错误E.肝臭正确答案：B参考解析：肝性脑病患者最早出现的症状是行为异常欣快。故正确答案为B单选题18.男性，2

10、0岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下2cm,质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有嗜酸性变D.肝细胞有桥接样坏死E.假小叶形成正确答案：D参考解析：慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎。单选题19.男性，45岁。因肝硬化3年，腹水增多伴尿少1周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B.自发性少尿或无尿C.尿钠常偏低D

11、.肾小球滤过率正常E.肾脏无重要的病理改变正确答案：D参考解析：肝肾综合征时肾小球滤过率下降。单选题20.门脉高压症的三大临床表现是A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣正确答案：B参考解析：脾肿大、侧支循环的建立和开放和腹水是门脉高压症的三大临床表现。故正确答案为B单选题21.体内胆红素来源于以下各项，除了A.肌红蛋白B.衰老红细胞的血红蛋白C.骨髓未成熟红细胞的血红蛋白D.碱性磷酸酶E.肝游离血红素正确答案：D参考解析：体内的胆红素来源于血红蛋白。

12、正常人每日由衰老的红细胞破坏生成的血红蛋白约7.5g,生成胆红素4275Umo1(250mg),占总胆红素的8085%o另外171513UnIo1(1030Ing)的胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝中含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素酶与肌红蛋白等)，约占总胆红素的15%20%,不来源于碱性磷酸酶。故正确答案为D单选题22.我国肝癌最常见的致病因素为A.乙型肝炎B.血吸虫C.丙型肝炎D.亚硝胺类化合物E.甲型肝炎正确答案：A参考解析：乙型肝炎是我国肝癌最常见的致病因素。故正确答案为A单选题23.肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是A保肝B.弱碱灌肠C

13、.弱酸灌肠D.纠正酸碱失衡E.大量补液正确答案：C参考解析：酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。单选题24.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是A.抵抗力降低B.脾功能亢进C.肝脏合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔正确答案：E参考解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌的种类可得到证实。其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等都可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。单选题25.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术

14、治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：C参考解析：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法最大的副作用。单选题26.患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A.阿米洛利B.氢氯曝嗪C.螺内酯D.吠塞米E.螺内酯+氢氯曝嗪正确答案：E参考解析：肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似

15、的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，不易引起水、电解质紊乱，但其利尿作用较弱。选项A、B、D利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病，所以最佳的治疗药物是螺内酯与睡嗪类、科利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用。单选题27.女，41岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5oC,腹水常规：黄色，比重为1016,蛋白25g1,白细胞500X1071,中性粒细胞0.85,最可能的并发症是A.脾栓塞B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重