内科主治医师-305专业知识-慢性阻塞性肺疾病二.docx

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1、内科主治医师-305专业知识-慢性阻塞性肺疾病二单选题1.患者，男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：发组，颈静脉充盈，两肺湿啰音。心率120（江南博哥）次/分，律齐，血压90/6OnmIHg,下肢水肿。尿蛋白（+）,大便隐血（-），病人最可能出现哪种并发症A.肺性脑病B.消化道出血C.肾衰竭D.脑梗死E.弥散性血管内凝血正确答案：A单选题2.60岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊动脉血气分析，pH7.31,氧分压50mmIIg,二氧化碳分压80.6mm11g,应立即给予A.高压氧治疗B.吸纯氧C.间歇吸纯氧D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E.以上都不是正确答

2、案：E参考解析：肺心病患者出现型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80nHg时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对II型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%o单选题3.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E.心率120次min,有房性早搏者正确答案：E单选题4.男性，60岁。因患肺源性心脏

3、病（肺心病）、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理A.以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物B.以方便为最优先考虑因素，选择口服药物C.以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药D.以药品市场导向选择药物E.以高保险系数为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素正确答案：C单选题5.一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量C.改善肺内气体分布D.纠正通气/血流比

4、率失调E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭正确答案：E参考解析：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。单选题6.急性肺源性心脏病最常见病因是A.ARDSB.肺间质纤维化C.肺动脉栓塞D.重症肺炎E.COPD正确答案：C参考解析：急性肺源性心脏病的病因为肺动脉压力的急剧升高，应为肺动脉栓塞。ARDS和重症肺炎虽然为急性病

5、程，但是由于肺动脉压升高幅度较小，不引起急性肺源性心脏病。单选题7.男，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、两下肢水肿，心电图I、II、aVF导联的P波高尖0.25mV,VI、V2QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是A.慢性支气管炎、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B.慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全C.肺结核合并肺心病，心功能不全D.支气管扩张合并肺心病，心功能不全E.支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全正确答案：B参考解析：肺型P波、VI、V2导联QRS波呈QS型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。单选题8.慢性肺心病最常见的心律

6、失常是A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏正确答案：A参考解析：慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。单选题9.男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩治疗中最重要的是A.抗心律失常治疗B.抗生素治疗C.保肝治疗D.强心剂治疗E.平喘、镇咳、祛痰治疗正确答案：B单选题10.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的指征，以下正确的是A.心率大于120次minB.呼吸困难明显C.合并急性左心衰竭D.两肺底广泛水泡音E.双下

7、肢水肿明显正确答案：C参考解析：慢性肺心病患者的正性肌力药应用指征为：感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；合并急性左心衰竭者。单选题I1慢性肺源性心脏病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，以下不恰当的是A.参考痰细菌培养及药敏试验B.在无培养结果前，根据本地区流行病学特点及痰涂片革兰染色选用抗生素C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E.原则上首选广谱抗生素，以尽快控制感染正确答案：E单选题12.下列是早期慢性肺源性心脏病的表现的是A.肺气肿体征B.活动后呼吸困难C.颈静脉充盈D.肺动脉高压E

8、.右心功能不全表现正确答案：D单选题13.下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是A.心力衰竭B.酸碱平衡失调及电解质紊乱C.心律失常和肾衰竭D.休克与弥散性血管内凝血E.肺性脑病和上消化道出血正确答案：A参考解析：肺心病常见并发症有肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。单选题14.肺源性心脏病最可能出现代谢性碱中毒的情况是？A.液体入量不足B.代谢性酸中毒时，尿钾排出增多C.大量排钾性利尿剂的使用D.大量葡萄糖输入E.肾上腺皮质激素过量正确答案：C单选题15.不符合原发性肺动脉高压的是A.肺动脉楔压和左心房压经常升高B.羊水栓塞是一种假设的病原学机制C.

9、肺动脉壁上弹力组织呈碎片状，提示新生儿期以后才发生肺动脉压不正常D.复发性多发肺栓塞造成肺动脉高压，与原发性肺动脉高压难以鉴别E.肺血管阻力经常等于或超过全身血管阻力正确答案：A单选题16.慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为A.受体功能亢进B.交感神经功能低下C.副交感神经功能亢进D.受体功能亢进E.副交感神经功能低下正确答案：C单选题17.小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊

10、、肺泡扩张正确答案：D单选题18.阻塞性肺气肿的X线表现，下列属于不典型的表现的是A,一侧透亮，称为Vanishing1ungB.膈顶变平和肋膈角增大C.肺血管像稀少D.肋间隙增宽伴平行的后肋骨E.膈肌运动极度受限正确答案：A单选题19；下述不是慢性支气管炎咳痰的特点的是A.偶有痰中带血B.多为白色黏痰C.晨间咳嗽较轻D.可为浆液泡沫痰E.伴有细菌感染时为黏液脓痰正确答案：C单选题20.某COPD急性加重期患者，治疗后病情好转，水肿消退，但患者出现躁动，手足抽搐，血清钾及血清氯均降低，HC03-40mmo11,二氧化碳分压40mmIIg,考虑出现A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒(失代偿)C.呼

11、吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：A单选题21.患者，男，76岁。反复咳嗽，喘息25年，加重伴少尿，双下肢水肿2天，失眠，间断烦躁不安1天。查体：呼吸困难，烦躁不安，口唇发组，心率130次/分，律不齐，双肺散在湿性啰音及哮鸣音，肝颈静脉反流征阳性，双下肢压迹(+)。错误的治疗是A.抗生素控制感染B.静滴氨茶碱C.静推常规剂量1/2的西地兰D.给予镇静剂E.静滴糖皮质激素正确答案：D单选题22.肺心病患者因受凉后病情加重，神志不清入院。动脉血气分析p117.20,PaC0290mmHg,PaO235mmHg,血钾5.Ommo11,血钠137mmo

12、11,B38mmo11,人工通气后10小时，血钠14OmmO1/1,血钾2.7mmo11,AB43mmo11,PaCo24OmmHg,患者抽搐死亡，死亡的主要原因是？A.低氧血症B.肺性脑病加重C.PaC02下降过快出现急性碱中毒D.急性脑血管病E.电解质紊乱正确答案：C单选题23.男，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是A,应用有效抗生素控制肺部感染B.祛痰、止咳、平喘C.应用利尿剂消除下肢浮肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能正确答案：A单选题24.慢性肺源性心脏病急性

13、加重期关键性的治疗是正确应用A.强心剂B.利尿剂C.平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗生素正确答案：E参考解析：慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是积极控制感染。单选题25.女性，66岁。慢性肺源性心脏病急性加重期。为控制心衰在使用强心剂治疗时不正确的是A.不作为治疗心功能不全的首选药物B.心率快与慢不能作为疗效指征C.应选用作用快、排泄快的制剂D.用量为常规量的23倍E.慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差正确答案：D参考解析：慢性肺心痛患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：感染

14、已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现并有明显感染者；合并急性左心衰竭者。单选题26.男性，78岁。慢性咳嗽、气喘30余年。近1周气喘加重伴发热，咳黄黏痰，少尿伴双下肢水肿。查体：嗜睡，BP8060mmHg,口唇发维，双肺可闻及较多干湿啰音。血气分析pH7.20,Pa0240mmHg,PaCO284mmHg,BE-8mmo11o下列结论正确的是A.呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.失代偿性代谢性酸中毒E.失代偿性代谢性碱中毒正确答案：C单选题27.60岁肺气肿及肺源性心脏病患者，下列说法不正确的是A.胸片上可见肺动脉段突出B.肝大及下肢水肿C.肺动脉瓣区第第二心音亢进D.上中腹部有波动感E.在胸片上可见Ker1ey-B线正确答案：E单选题28.严重慢性阻塞性肺疾病患者，家庭氧疗对下列选项最有意义的是A.慢性肌消耗和体重减轻B.严重呼吸困难发作C.肺动脉高压和肺源性心脏病D.慢性肺泡通气不足E.反射性支气管痉挛正确答案：C单选题29.下列不是慢性支气管炎并发肺气肿时的X线表现的是A.胸廓扩张、活动度减弱B.两肺多发性空洞C.两肺透亮度增加D.两肺纹理增粗E.横膈低平正确答案：B单选题30.下列疾病属于慢性阻塞性肺疾病的范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.没有气流受限的