中西医：耳鼻咽喉科治疗概要.docx

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1、中西医：耳鼻咽喉科治疗概要一、内治法(-)耳科内治法1 .疏风散邪法：多用于旋耳疮、耳疮、耳拜、耳胀、急性脓耳等外感耳病初起，风邪犯耳证。若风热犯耳证，常用方如银翘散、蔓荆子散，药物如薄荷、银花、连翘、蔓荆子、菊花、柴胡等；风热湿邪犯耳证，多见于旋耳疮，局部糜烂流水、红肿、瘙痒，常用方如消风散，药物如荆芥、防风、蝉蜕、地肤子、草、苦参等；血虚生风化燥证，多见于慢性旋耳疮，久病耳痒、皮肤粗糙、皴裂，宜配合养血滋阴法，常用方如四物消风饮，药物如白蓑藜、熟地、僵蚕、荆芥、蝉蜕等。2 .清利肝胆法：多用于旋耳疮、耳拜、耳疮、急性脓耳等外感耳病，或耳鸣耳聋、耳眩晕等内伤耳病，属肝胆湿热熏耳证或肝火犯耳证

2、。常用方如龙胆泻肝汤，药物如龙胆草、夏枯草、黄苓、茵陈蒿、桅子、木通等。3 .清热解毒法：多用于耳拜、急性脓耳、耳后疽、黄耳伤寒等急性化脓性病变，属热毒熏耳证，常配合活血排脓法。常用方如五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮，药物如金银花、紫花地丁、蒲公英、黄苓、桅子、赤芍、大黄、芒硝等。4 .活血祛瘀法：多用于耳外伤、耳闭、耳鸣耳聋等，血瘀耳窍证。常用方如桃红四物汤、通窍活血汤，药物如丹参、当归尾、赤芍、桃仁、红花、川苜、水蛭等。5 .益气升清法：多用于耳鸣耳聋、耳眩晕等病，气虚耳窍失充证。常用方如补中益气汤，益气聪明汤，药物如黄黄、党参、白术、炙甘草、升麻、葛根、当归、柴胡等。6 .补肾填精法

3、：多用于耳鸣耳聋、耳眩晕等病，阴虚耳窍失养证。常用方如耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸，药物如熟地、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、旱莲草等。7 .温阳煦耳法：用于阳虚耳窍失煦证，多见于耳鸣耳聋，常用方如附桂八味丸、补骨脂丸，药物如附片、肉桂、淫羊蕾、巴戟天、益智仁、补骨脂等；阳虚寒水上泛证，多见于耳眩晕，常用方如真武汤，药物如附子、白术、茯苓、泽泻；阳虚痰凝耳窍证，多见于慢性脓耳，常用方如阳和汤，药物如熟地黄、肉桂、鹿角霜、麻黄、白芥子。（二）鼻科内治法1芳香通窍法：用于鼻塞不利，风寒侵鼻证、邪滞鼻窍证等，多配合其他治法。常用方如苍耳子散，药物如苍耳子、白芷、辛夷花、川芽、石菖蒲、蕾香、葱白、

4、薄荷等。8 .疏风解表法：用于伤风鼻塞，风寒侵鼻证，宜疏风散寒，常用方如荆防败毒散、辛夷散；药物如荆芥、防风、白芷、辛夷、细辛、生姜等；若鼻疔、鼻渊、伤风鼻塞等,属风热犯鼻证，宜疏风散热，常用方如银翘散，药物如薄荷、牛芽子、桑叶、菊花、蔓荆子等。9 .清泻肺胃法：用于鼻疮、鼻拜、鼻渊、鼻蚓等，肺胃热盛熏鼻证、肺胃郁热熏鼻证。常用方如清肺通窍汤、黄苓汤、升麻解毒汤，药物如石膏、黄苓、桅子、鱼腥草、桑白皮、芦根、知母、大黄、玄明粉等。10 清利肝胆法：用于鼻渊、鼻蚓等，肝火犯鼻证、肝胆湿热熏鼻证。常用方如龙胆泻肝汤，药物如龙胆草、黄苓、桅子、夏枯草、青黛、茵陈蒿、蕾香等。11 活血祛瘀法：用于鼻窒

5、、鼻损伤、鼻槁等，气血瘀滞鼻窍证。常用方如当归芍药汤、活血止痛汤；药物如当归尾、川苜、赤芍、丹参、桃仁、红花、茜草根、路路通等。12 益气健脾法：用于鼻.孰、鼻窒、鼻槁、鼻渊等，气虚鼻窍失煦证、气虚邪滞鼻窍证，多配合芳香通窍法使用。肺气虚证，常用方如玉屏风散、温肺止流丹；脾气虚证，常用方如补中益气汤、参苓白术散，药物如黄黄、党参、白术、炙甘草、淮山药、苍耳子、白芷、辛夷花、川苜、石菖蒲、着香。13 温阳散寒法：用于鼻孰、鼻渊等，阳虚鼻窍失煦证、阳虚寒凝督脉证。常用方如温阳祛风汤、麻黄附子细辛汤,药物如麻黄、附子、细辛、肉桂、鹿角胶、巴戟天、淫羊蕾、补骨脂等。14 滋阴润鼻法：用于鼻槁、鼻蚓等，

6、阴虚鼻窍失濡证。常用方如养阴清肺汤、知柏地黄汤，药物如熟地黄、生地黄、麦冬、玄参、女贞子、何首乌、桑根、旱莲草、枸杞子等。15 凉血止蚓法：详参第四章“鼻蚓”。（三）咽喉科内治法1 .疏风解表法：用于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩等。风热犯咽（喉）证，宜疏风清热，常用方如疏风清热汤，药物如薄荷、蝉蜕、牛葬子、银花、连翘、桑叶等。风寒侵咽（喉）证，宜疏风散寒，常用方如六味汤，药物如荆芥、防风、苏叶、僵蚕、桔梗等。2 .清肺泻胃法：用于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩、喉痈等。肺热熏咽（喉）证，宜清肺泻热，常用方如黄苓汤，药物如黄苓、瓜篓、桑白皮、知母、桅子。胃热熏咽（喉）证，宜清咽利膈（清胃泻火），常用方如清咽利

7、膈汤，药物如黄苓、桅子、石膏、银花、连翘、大黄、芒硝。3 .化痰利咽法：用于咽喉痰涎增多、咽喉疼痛、小结、息肉、喉核肿胀或肥大等，多配合其它治法使用。因于风热或火热壅盛所致者，局部红肿较甚，咽喉疼痛重，痰涎黄浊，宜清热化痰，利咽止痛，常用方如清咽利膈汤，药物如生甘草、牛劳子、薄荷、射干、马勃、山豆根、金果榄、万年青、山慈菇、黄苓、瓜篓、浙贝母等。阴虚咽喉失濡所致者，咽喉干燥不适，疼痛轻，肌膜微红微肿少津，喉底小瘪粒小紧束，宜滋阴清热，化痰利咽，常用方如贝母瓜篓散，药物如生甘草、胖大海、玄参、麦冬、金果榄、浙贝母、瓜篓、天花粉等。因脾虚湿聚成痰者，声带小结或息肉呈水肿状而色淡，喉底小瘪粒大扁平色

8、淡，咯痰白滑，常用方如二陈汤,药物如半夏、陈皮、茯苓、白术、苍术。因痰瘀凝结咽喉者，如咽喉新生物、声带小结、息肉、喉底小瘪增生、颌下骞核肿痛等，宜清热除痰散结、活血化瘀散结，常用方如消瘪丸，药物如浙贝母、玄参、夏枯草、牡蛎、海浮石、三棱、莪术、昆布、海藻。4 .疏肝解郁法：用于梅核气等，气郁痰凝咽喉证。常用方如半夏厚朴汤，药物如柴胡、香附、甘松、郁金、半夏、厚朴、旋覆花、代赭石等。5 .益气升清法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等，气虚咽喉失煦证。常用方如补中益气汤，常用药物如黄黄、党参、白术、陈皮、茯苓、甘草等。6 .温阳煦咽法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等，阳虚咽喉失煦证。常用方如附桂八味汤、

9、真武汤，药物如附子、肉桂、白术、茯苓、甘草等。7 .养阴润咽（喉）法：用于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩、阴虚喉癣，阴虚咽喉失濡证。常用方如养阴清肺汤、知柏地黄汤，药物如沙参、麦冬、百合、玄参、生地黄、熟地黄、知母、黄柏等。8 .开音法：用于声音嘶哑，多与其它治法配合使用。风、寒、湿邪所致者，宜化浊开音，药物如石菖蒲、蕾香等。属风热、郁热者，宜祛风清热开音，药物如蝉蜕、木蝴蝶、金果榄、藏青果等。阴虚咽喉失濡者，宜清热润喉开音，药物如木蝴蝶、胖大海、凤凰衣、藏青果、金果榄等。气虚致瘩者，宜敛肺开音，药物如诃子等。二、外治法(-)耳科外治法1 .清洁法：耳道有脓，用棉签蘸3%双氧水或淡白醋(白醋与凉开水各

10、半)反复擦拭外耳道，以清除分泌物。耳部皮肤糜烂、溢脂水、结脓痂，用清热解毒，燥湿收敛的药物煎水清洗患处，常用药物如龙胆草、苦参、黄柏、五倍子等，或用内服药再煎取液清洗。2 .滴耳法：侧卧位，患耳朝上，将药液滴入耳内23滴，然后按压耳屏，使药液布散耳内，每日23次。耳内流脓或耳道红肿，用黄连滴耳液滴耳，以燥湿解毒；盯聆栓塞难取出，可先用5%碳酸氢钠液或油剂滴耳，几天后再取出盯Ito3 .吹药法：用于耳疮、旋耳疮、脓耳等。将药粉用喷粉器吹于患处或耳道内，每日13次，并保持耳内干燥。常用药物如氯冰散、青黛散、冰硼散等。4 .涂敷法：用于耳疮、耳拜、旋耳疮等。用醋、食物油、凉开水之类调药粉，或用药膏，

11、涂于患处，每日13次。常用药如青黛散、紫金锭、黄连膏、金黄膏等。（二）鼻科外治法1滴鼻法：仰卧位，鼻孔朝上，头偏向一侧，从下侧鼻孔滴入药液，然后轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔或到达上、中鼻道、鼻咽部等处。鼻窍肌膜肿胀窒塞者，宜辛散通窍、解毒祛邪，常用1%麻黄碱生理盐水、吠喃西林麻黄碱溶液、辛夷滴鼻液之类；鼻窍肌膜干萎者，宜滋润肌膜，可用复方薄荷油滴鼻液、茯蓉滴鼻液之类油剂滴鼻。5 .吹药法：用喷粉器将药粉吹入鼻腔内，每日13次。鼻塞流涕，寒证用碧云散，热证用冰连散、吸鼻散之类；鼻蝴者，用百草霜、血余炭、大黄粉、马勃、云南白药之类。6 .涂敷法：用醋、食物油、凉开水之类调药粉，或用药膏，涂于患处

12、，每日13次。鼻拜、鼻疳，可用黄连膏、紫金锭清热解毒；鼻息肉用碉砂散敛湿消肿散结。（三）咽喉科外治法1 .吹药法：以喷粉器将药粉吹于咽部，每日13次。用于咽喉红肿、疼痛、腐烂等症。宜清热解毒，消肿止痛,除痰祛腐，常用药物如冰麝散、冰硼散、锡类散、珠黄散。2 .含漱法：用药液漱涤口咽，每日34次。可用于一切咽喉病，以清洁口腔、咽喉。常用硼酸漱口液、漱口方,药物如银花、桔梗、甘草、玄参、蒲公英等。3 .嗡含法：将药片（丸）含于口咽部，每日数次。可用于咽喉疼痛、咽喉干燥、声音嘶哑之急慢性咽喉病。常用药如铁笛丸、润喉丸、冰硼散、六神丸、喉症丸等。4 .超声雾化吸入法：用超声雾化器将药液形成雾状气体，经

13、口或鼻吸入，每次1530分钟，每日12次。用于咽喉疼痛、声音嘶哑等。因于风热证、实热证（急性病），常用药如银花15g连翘15g夏枯草15g赤芍15g甘草IOg桔梗IOg黄苓Iog板兰根20g大青叶15g藏青果15g牛劳子15g浙贝母15g僵蚕Iog水煎二次，过滤取汁，药物浓度约为60%,加入适量防腐剂,冷藏,每次用2030d;因于阴虚证、郁热证（慢性病），常用药如生地30g玄参15g藏青果15g桑叶菊花桔梗薄荷浙贝母各Iog甘草6g制法同前。无条件者可用蒸气吸入法，即将药液（如中药煎液、复方安息香）加入一杯沸水中，将杯口置入口鼻之下，并用一块厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失过快。三、针灸疗法

14、1体针法:用于治疗耳鼻咽喉多种病证。应辨证选穴，一般以取头面颈部及耳鼻咽喉邻近部位的穴位为主，配合与耳鼻咽喉经脉相关的四肢、躯干穴位。如耳病主要取手足少阳经，鼻病主要取手足阳明经及督脉，咽喉病主要取手足阳明经，手太阳经的穴位。根据病情，注意采用补虚、泻实的行针手法。2 .水针法：即穴位注射法。用于治疗多种耳鼻咽喉病证。取穴原则同体针法，耳病可取听宫、听会、翳风、风池、完骨、瘦脉、足三里等；鼻病可取迎香、合谷、风池、肺俞、脾俞等穴位，尚可在鼻内下鼻甲前端（内迎香穴）进行药物注射，起到直接治疗作用；咽喉病可取曲池、天突、扶突、人迎、孔最、脾俞等穴位。注射药物应辨证选用，如属气血瘀滞证，可选行气活血

15、药物如当归、红花、川苜、丹参注射液；慢性病、虚证，可用调畅气血，滋养经络的药物如当归、川苜注射液及维生素R、B2注射液；实证、热证宜用清热解毒药如鱼腥草、穿心莲、柴胡注射液。每次12穴，每穴注入药液051m1,每日或隔日1次，一般510次为1疗程，疗程间歇57天。3 .灸法：用于治疗耳鼻咽喉病虚寒证。主要有温和灸法和直接灸法。常用穴位如百会、翳风、肾俞、迎香、印堂、卤会、悬钟、上星、合谷、曲池、足三里等。4 .耳针法：用于治疗多种耳鼻咽喉病证。在选定的穴区内寻找反应点，寻找时，可用探针、火柴头、针柄按压,有压痛的部位即是，选择23穴，消毒后，用毫针刺入，深度以刺穿软骨，不超过对侧皮肤为度，留针

16、2030分钟。也可用皮内埋针，将特制的图钉形擞针刺入后，用胶布固定于耳廓皮肤上，留针27天。还可用磁石、王不留行等以胶布固定作压迫刺激。常用穴位如内耳、肾、内分泌、枕、神门、肾上腺、内鼻.、外鼻.、额、咽喉、心等。5.放血疗法：具有开窍泄热，通经活络，消肿止痛的作用，主要用于耳拜、鼻疔、咽喉痈肿、发热等急性外感病属风热侵窍证或脏腑实热熏窍证。常用方法有刺少商、商阳、十宣，出血即可；刺耳垂出血，放血10滴；刺患处，出血即可。必要时第2、3天再重复1次。鼻舟不宜针刺患处，以免邪毒扩散。四、常用西医治法选录1、鼻腔灌洗法：冲洗鼻腔内脓痂，用于治疗萎缩性鼻炎鼻腔脓痂较多者。用具：灌洗桶、脸盆各1只，橡皮管1根，洗鼻用橄榄头1个，毛巾1条，温生理盐水500IOOOnI1。方法：灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，将桶悬挂于墙上高出头部约30Cnb橡皮