中西医：鼻槁的诊疗.docx

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1、中西医：鼻槁的诊疗鼻槁是因脏腑虚弱，鼻窍失养所致，以鼻内干燥、嗅觉障碍，或有鼻气恶臭，并见鼻内肌膜枯萎、鼻腔宽大为主要表现的慢性鼻病。本病发展缓慢，女性较男性为多。本病相当于西医萎缩性鼻炎。鼻槁一词最早见于内经。灵枢.寒热病说：“皮寒热者，不可近席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。”难经.58难中也提出了鼻槁一词，但亦指症状而非指病名。后世医家对本病论述不多，且很少用鼻槁一词。因其症状有鼻腔干燥，故在有关鼻干、鼻燥等古代文献资料中，亦可能与本病有关。病因病理1 .阴虚鼻窍失濡：久病阴虚，肺经燥热，鼻失涯养;或肺肾阴虚，虚火上炎，阴津亏损，鼻失濡养，发为本病。2 .阴虚湿热熏鼻：

2、脾胃失健，湿浊内生，久郁化热，湿热上干清窍，窍络痹阻，肌膜失养，发为本病。3 .肺胃郁热熏鼻.：肺胃郁热久蕴，阴津暗耗，鼻窍肌膜失养，日久枯萎而然。4 .气阴两亏：气虚清阳不升，阴虚津液亏少，俱致鼻窍失养，发为本病。西医认为，萎缩性鼻炎的病因有原发性和继发性两类。继发性者病因清楚，多因慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激所致，以及有害粉尘、有害气体（如吸烟）的长期刺激，手术所致鼻粘膜广泛损害，结核、梅毒、麻风等特殊传染病对鼻粘膜的损害等。原发性者常在青春期发病，病因尚不十分清楚，一般认为与内分泌紊乱、植物神经失调、细菌（臭鼻杆菌、类白喉杆菌）感染、营养不良、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。也有

3、认为可能是一种自身免疫性疾病。其病变早期，鼻粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩；粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性；复层或假复层柱状纤毛上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。上述病变常致鼻内结痂，合并绿脓杆菌、臭鼻杆菌感染，引起鼻内恶臭。临床表现与诊断1.病史：原发性者多在青春期发病，诱因不明；继发性者多有慢性鼻渊病史，有害粉尘、有害气体长期刺激病史，鼻腔手术史等。2,鼻干燥：鼻腔或鼻与咽喉干燥不适感，女性患者每于月经期症状加重。3 .失臭：嗅觉障碍较

4、重，甚则香臭不分。主要因鼻腔嗅觉上皮萎缩所致。4 .鼻塞：鼻腔堵塞不通或堵塞感，可因于干痂堵塞所致，或因于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼吸气流刺激感所致。5 .其他症状：容易鼻腔出血；经常头昏、头痛，早晚吸入冷空气时尤甚；部分患者有鼻内恶臭气而不自知；自幼发病者，可有鼻梁平塌凹陷，形成鞍鼻畸形。6 .检查：鼻腔粘膜干燥枯萎，鼻甲变小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部；鼻腔或有大量黄绿色痂皮充塞，清除痂皮后见粘膜糜烂出血。若病变向下发展，在鼻咽部甚则咽部、喉部粘膜亦有类似改变。合并有鼻窦炎者，可见鼻道脓性分泌物引流。辨证论治1 .阴虚鼻窍失涯证主证：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉不灵，鼻

5、粘膜萎缩,鼻腔宽大，或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕，伴咽痒干咳，干燥季节症状加重。舌偏红少苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺生津。方药：养阴清肺汤2加减。加减：若肺胃阴虚者，多兼嘈杂易饥而不欲食，口干稍饮，大便秘结。酌加玉竹、麻仁、蜂蜜之类养胃生津，通利大便；若伴伴腰膝酸软，月经不调等证，多属肺肾两虚，可用百合固金汤口加减。备选方：麦味地黄汤S知柏地黄汤口却。2 .阴虚湿热熏鼻证主证：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄浅绿，痂皮量多，嗅觉减退或丧失。检查见鼻甲萎缩较甚，中、上鼻道有多量脓性分泌物，鼻粘膜色淡。伴见头昏头痛，舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。治法：养阴清热，化浊通窍。方药：甘

6、露饮.加减。加减：加苍耳子、白芷之类化浊止涕；若浊涕量多色黄绿伴口苦烦躁者，酌加龙胆草、鱼腥草、石菖蒲之类清热解毒，利湿化浊。备选方:温热偏重者，加味八脉散颉加减；若倦怠乏力，舌淡苔腻，脾虚湿热者，可用四苓散瓯加黄黄、党参、陈皮、石菖蒲、白芷之类补益脾气，化湿除涕。3 .肺胃郁热熏鼻证主证：鼻内干燥灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，鼻粘膜干红枯萎，鼻腔可有干痂、黄绿秽涕。伴口干,小便黄，舌质红胖，苔黄，脉缓而有力或略数。治法：清利肺胃，生津润燥。方药：加味升麻葛根汤口网加减。加减：大便秘结加麻仁、桃仁、杏仁润肠通便；口苦咽干，烦躁易怒，脉弦，加龙胆草、青黛之类清肝泻火；伴脓涕黄浊量多者，加

7、银花、蕾香、白芷之类清热解毒，化浊除涕，或改用升麻解毒汤硼加减。4 .气阴两亏证主证：鼻内干燥灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，鼻粘膜枯萎干燥，鼻腔可有少量干痂、黄绿秽涕。伴倦怠乏力，容易感冒，纳差，脉细。治法：益气养阴，升清润窍。方药：补中益气汤皿加玄参、麦冬、百合。加减：伴纳差腹胀，加枳壳、神曲、麦芽之类理气健脾。本病属久病，久病多瘀，各证均宜于主方中酌加丹参、归尾、桃仁、红花、赤芍、水蛭、地龙、穿山甲、土鳖虫之类以助活血通络，化瘀生新。西药治疗1 .病因治疗：对继发性萎缩性鼻炎，如鼻部结核、麻风、梅毒、鼻硬结病，以及慢性化脓性鼻窦炎所致者，应加强对原发病的治疗。2 .应用维生素A或鱼

8、肝油、维生素B、菸酸、维生素C等，以保护粘膜上皮，促进细胞代谢，改善鼻粘膜微循环。3 .胎盘组织液2m1,肌注，每日1次，30次为1疗程。4 .有臭鼻症者，链霉素0.5g,或庆大霉素8u,肌注,每天2次。外治1 .鼻腔冲洗：适用于鼻腔有脓痂者。用温生理盐水或1：2000高镒酸钾溶液冲洗鼻腔，每日12次。2 .滴鼻：滋润鼻窍常用灰蓉滴鼻液、复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂、樟脑石蜡油之类。有臭鼻症者配合5%链霉素滴鼻以消炎杀菌。用1%新斯的明或50%葡萄糖滴鼻，以刺激鼻分泌增加。用5%求偶二醇、乙烯雌酚油剂滴鼻或喷鼻，以扩张血管，改善鼻粘膜微循环。3 .下鼻甲粘膜下注射：用ATP每次12m1,每

9、周2次,连续510周；或用维生素A,每次5万u。4 .可行鼻腔粘-骨膜下填塞术、鼻阈缩窄术、腮腺管移植术。其他治疗1 .针灸治疗迎香穴埋线：常规消毒，局部麻醉，用埋线针将羊肠线IenI埋入迎香穴皮下。线头勿露出皮肤，术后以纱布覆盖3日。每月1次，连续36次。体针法：取迎香、禾髅、素髅、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次23穴，补法，或用电针，留针1520min,每日1次。灸法：取百会、囱门、上星、足三里、迎香、绝骨、肺俞，每次2穴，温和灸1015min,至局部灼热燃红为度，每日或隔日1次。耳针法：取内鼻、内分泌、皮质下、肺、脾、胃、肾，王不留行贴压，每日自行按压34次，每周换压2次，10次为1疗程。2 .理疗：离子透入，药物用链霉素、碘化钾等，以离子透入机导入。亦可用氮岚激光治疗。3 .单方、验方麦冬15g丹参30g女贞子15g旱莲草20g水煎服，日1剂,1个月1疗程。蜂蜜、麻油各半，加冰片少许滴鼻；或以生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分，加适量生麻油过药面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日3次。预防护理1 .鼻腔禁用减充血剂。2 .戒烟酒，忌香燥炙燃之品。多食疏菜、水果、豆类食品。3 .改善工作与生活环境，减少粉尘吸入，保持周围空气湿润。