中西医：药毒聋的诊疗.docx

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1、中西医：药毒聋的诊疗药毒聋是因使用某些药物后，脏腑失调所致，以耳鸣、耳聋，或伴眩晕、恶心呕吐、舌与面部发麻等为主要表现的耳病。可发生于任何年龄，尤其在小儿、老人容易发生，无明显性别差异。本病相当于西医药物中毒性聋。唐.孙思邈备急千金要方卷6下有“治劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋耳鸣方”，最早提出了“毒聋”之名，但后世很少论及。病因病理1 .药毒犯耳：因耳毒性药物，药毒内蕴生风，上犯耳窍，功能失司。2 .肝火犯耳：因耳毒性药物，致肝胆热盛，火热上壅，清窍失利。3 .肝郁耳窍失聪：因耳毒性药物，致肝气郁结，脾失健运，升降失调，清窍不利。4 .虚阳扰耳：因耳毒性药物，致肝肾亏损，阴血不足，虚阳上

2、亢，清窍失利。5 .血虚耳窍失养：因耳毒性药物，内耗气血，心脾两亏，耳窍失养，功能失司。6 .血瘀耳窍：因耳毒性药物，致气血不调，清窍脉络痹阻，功能失司。7 .阳虚耳窍失煦：因耳毒性药物，致脏腑亏损，脾肾阳虚，清窍失煦，功能失司。西医认为，许多药物或化学物质具有较强的耳毒性而引起感音神经性聋，其中以奎宁及其衍生物和氨基糖贰类抗生素如链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素,以及速尿、利尿酸、水杨酸盐、磺胺药、重金属盐等为多见。此外，一氧化碳中毒、酒精中毒、长期吸烟等，均可引起感音神经性聋。耳毒性药物既可使接受者产生耳聋，也可通过胎盘屏障进入胎儿体内引起先天性聋。奎宁及氨基糖贰类药物引起的

3、耳聋通常是永久性的。耳毒性药物的耳中毒机理尚不很清楚，有些耳毒性损害是功能性、可逆性的（如磺胺药、水杨酸盐所致耳聋），而大多数是器质性、不可逆性的。引起听力减退的器质性损害主要是在血管纹和听毛细胞的变性损害。有些药物也可以或主要是引起前庭器的变性损害，如链霉素、庆大霉素等。耳毒性药物的致病机理，与体质因素有关（如婴幼儿及老年患者容易发生中毒，对该药有高度敏感性者一次小剂量应用即可致全聋，伴有肾功能障碍时容易引起耳中毒），也与一次性大剂量使用或长期接受药物的累积量有关。广西医学院耳鼻喉科报道，在动物试验中，用骨碎补（水煎浓缩后制成干片，灌服）和卡那霉素同用，与单纯应用卡那霉素比，耳郭反射存在率高

4、，COrti氏器损伤程度轻，内外毛细胞核保存率提高，但骨碎补不能够控制卡那霉素中毒性聋的发展（1977）o王氏以骨碎补溶液为溶剂同链霉素合用，与单纯应用链霉素比，外毛细胞损伤较轻，耳郭反射存在率提高，证实骨碎补具有抗链霉素耳毒性作用（王重远，1989）o任氏以牛黄酸为溶媒同链霉素合用，与单纯应用链霉素比，耳蜗铺片透射电镜检查、耳蜗电图、脑干电位测试结果，说明牛黄酸具有抗链霉素耳毒性作用（任小燕，1989）。于氏将复方丹参注射液和卡那霉素分别在动物两肢同时注射，与单纯注射卡那霉素比，耳蜗电位阈值升高的程度、外毛细胞损伤率均显著降低，耳蜗琥珀酸脱氢酶活性则显著为高，证实该药具有抗卡那霉素耳毒性作用

5、（于德林，1990）o林氏以复方补肾药物和卡那霉素同用，与单纯应用卡那霉素比，豚鼠耳郭反射率、脑干电位阈值、耳蜗铺片扫描电镜检查结果，均显示该复方有显著的抗卡那霉素耳毒性作用（林文森，1989）。这些研究成果从中西医结合角度提示了某些病因病理的存在。我们在对豚鼠造成庆大霉素耳中毒的过程中，同时给予黄黄当归片（黄芭、当归）口服，可有效地防止庆大霉素所致的豚鼠脑干诱发电位阈值的升高，并减少毛细胞的损害程度（1997）；在对庆大霉素致聋豚鼠模型的观察中，发现该模型在庆大霉素停药一个月后，其听阈仍有提高，而从致聋后开始采用活血片（川苜、丹参、水蛭）治疗一个月后，其听阈较治疗前有显著性降低(1997)。

6、从而提示本病气滞血瘀病理的存在。临床表现与诊断1 .病史：有耳毒性药物用药史或接触史。2 .症状耳蜗中毒症状：双耳听力障碍，程度不一，多在耳毒性药物用药数日后开始出现，短期内呈进行性加重。少数可表现为突发性耳聋甚至发展为全聋。可有持续性或间歇性耳鸣，多为高音调，常于夜间加重。早期可有耳内作胀不适感。前庭中毒症状：急性中毒期可伴眩晕，严重者有恶心、呕吐，甚者眼震。链霉素慢性中毒者，主要表现为平衡障碍，闭眼时更甚，走路不稳，步态蹒跚，身体摇晃，通常可持续数周至数月不等，待中枢神经系统补偿作用建立后症状渐减退而消失。(3)中枢神经系统中毒症状：部分患者可出现多梦，头痛,头昏，情绪急躁，健忘，失眠，恐

7、惧，多疑，反应迟钝等。脑神经中毒症状：链霉素或双氢链霉素中毒者，急性期可出现嗅觉减退，视力模糊，口唇、舌及面部麻木感。3 .检查不伴其他耳病时，耳部检查正常。听力检查呈不同程度的感音神经性聋，以高频区下降为主，双侧基本对称，偶有多频率消失。冷热试验反应减退。步态及位置试验阳性。辨证论治1 .药毒犯耳证主证：耳毒性药物使用后数日或数月内，出现口唇、舌麻木感，眩晕，走路不稳，闭眼时尤甚。或伴耳鸣，耳内胀感，听力减退。治法：扶正解毒。方药：耳聋解毒饮“加减。备选方：解毒闻声汤噂。2 .肝火犯耳证主证：使用耳毒性药物后，耳鸣耳聋，性情急躁易怒，头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌质偏红，脉弦略数。治法：清肝泻

8、火，降逆聪耳。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：便秘结加生大黄或石决明泻火通便，兼眩晕者加牡蛎降逆潜阳。3 .肝郁耳窍失聪证主证：耳毒性药物所致，耳鸣耳聋，伴情绪忧郁或急躁易怒，胸胁不适或胀痛，头痛，心烦纳差，倦怠少气，舌质淡红，脉弦缓。治法：疏肝解郁，健脾益气。方药：丹桅逍遥散.加减。加减：酌加菊花、白蓑藜之类平肝，欲呕吐者加法夏降逆止呕。4 .虚阳扰耳证主证：耳鸣耳聋，伴眩晕头痛，甚则呕吐，午后潮热或面部潮红，或有盗汗，腰膝酸软，舌质红干少津，脉细数。治法：平肝潜阳，降逆聪耳。方药：杞菊地黄丸5加减。加减：酌加生地黄、白芍、玄参、牡蛎之类滋阴潜阳，眩晕者加天麻、白疾藜、钩藤之类平肝息风，舌根苔黄

9、者加知母、黄柏坚阴降火。5 .血虚耳窍失聪证主证：耳鸣耳聋，或伴头晕，甚则呕吐，神疲倦怠乏力，多梦少寐，心悸怔忡，舌淡，脉细弱。治法：补益心脾，开窍聪耳。方药：归脾汤刖加减。备选方：以气虚清阳不升为主证者，用补中益气汤”即加减；若见腰膝酸软等症，属肾虚精亏者，以耳聋左慈丸”加减。6 .血瘀耳窍失聪证主证：头痛，伴口舌、唇周麻木，面部及四肢麻木，耳鸣耳聋，面色暗滞，舌质紫暗，舌底静脉怒张或郁滞，脉细涩。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤颉加减。加减：伴倦怠乏力，懒动，短气少言，自汗出，兼气虚证者，加黄黄、当归；伴腰膝酸软等肾虚证，加补骨脂、菟丝子、熟地黄、当归、怀牛膝、杜仲之类；伴阴血虚者，酌加生

10、地黄、白芍之类滋阴养血。备用方：气虚血瘀者，补阳还五汤f时加减。7 .阳虚耳窍失聪证主证：耳鸣耳聋，或有眩晕，走路不稳，神疲倦怠，反应迟钝，纳差便澹，腰膝酸软，夜尿多，小便清长，舌淡,苔白，脉沉缓弱。治法：补益脾肾，益精聪耳。方药：补骨脂丸口糊加减。加减：纳差便灌者，酌加砂仁、神曲之类健脾开胃。备选方：金匮肾气丸f.、右归丸Mo西药治疗1 .维生素类：如维生素B族、维生素C、维生素E,等。2 .ATP、泛酸、肝太乐。3 .能量合剂100200mg,加入5%葡萄糖生理盐水中，静滴，1次/日。4 .血管扩张剂：参久聋。其他治疗1 .针灸治疗体针法：主穴取听会、听宫、耳门、翳风、瘦脉；药毒犯耳或肝火

11、犯耳证配行间、太冲、阳陵泉、中渚；肝郁脾虚证配行间、阳陵泉、中渚、足三里、三阴交、公孙；阴虚阳亢证配照海、阴谷、太冲、络却、百会；心脾两虚配神门、内关、公孙；血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨；脾肾阳虚配足三里、三阴交、公孙、太溪、照海、肾俞。每次取主穴2个（患侧），配穴23个，补法或平补平泻法，每天1次，10次为1疗程。耳针法、头皮针法、水针法、挑提法：参久聋。2 .单方、验方仙鹤葛根汤：仙鹤草80100g葛根5060g泽泻五味子各1215g骨碎补3050g水煎服，日1齐I。解毒闻声汤：紫草IOg黑豆15g骨碎补IOg菊花IOg百合12g磁石20g荷叶6g石菖蒲Iog路路通IOg黄羊角屑IOg水

12、煎服,每天1剂。用于耳毒性药物治疗过程中：绿豆30g银花白菊花各IOg生甘草6g；骨碎补黄黄当归甘草各15g水煎服，H1剂。预防护理1 .严格掌握耳毒性药物的适应症，勿滥用；对学龄前儿童及老年人、肾功能不全、己有位听系统病变、长期噪声暴露等药物性耳中毒高危因素者，应慎用耳毒性药物；对有耳毒性药物家族或个人敏感史者，宜忌用耳毒性药物。2 .必要应用耳毒性药物时，应采用最小有效剂量。达到治疗目的后及时停药。3 .耳毒性药物使用过程中，应向患者或家属交代副反应症状并密切观察，必要时进行听力监测，骨导听力曲线下降时不一定有听力下降，此时即应停止耳毒性药物的使用。4 .在使用耳毒性药物过程中，可同时配合应用预防性药物。西药：维生素A、B、C、D、E、P,以及ATP、辅酶A、泛酸、葡萄糖醛酸等。中药：用绿豆30g、银花、白菊花各10g、生甘草6g,水煎服，日1齐IJ；或用骨碎补、黄黄、当归、甘草各15g,水煎服，日1齐（J。