中医：耳鼻咽喉疾病气血痰火辨证.docx

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1、耳鼻咽喉疾病气血痰火辨证气血痰火辨证是以气血津液理论、六淫病机理论，并结合脏腑理论为依据，对耳鼻咽喉科病证按气、血、阴、阳、寒、热、痰、湿辨证提纲进行辨证的基本方法。临床上，耳鼻咽喉疾病病理表现具有多样性，其局部症状的表现有时不一定与整体病理证候相一致，甚致相反，或整体无证可辨,这在古代已有所认识。随着耳鼻咽喉科的独立发展和现代检查方法的广泛应用，中医耳鼻咽喉科越来越重视局部辨证,要求局部辨证（即局部的证候）和整体辨证（即全身证候）相结合。由此，不断丰富、发展并逐步形成了耳鼻咽喉科的气血痰火辨证方法，从而弥补了其他辨证方法在耳鼻咽喉科局部辨证中的不足，并广泛地用以指导临床辨证论治用药。气血辨证

2、1 .气血虚弱辨证：主要是气虚清窍失充证、血虚清窍失养证，以及气虚邪滞清窍证。气虚清窍失充证：常见于耳鼻咽喉慢性病或久病。其脏腑病机与肺、脾关系密切，故其全身证候的表现参脏腑辨证。气虚耳窍失充证（气虚耳窍失聪证）：耳聋、耳鸣，时轻时重，或劳后加重；眩晕，遇劳易发，症状不甚剧，头轻脚重；咽鼓管过度开放等。气虚鼻窍失充证：鼻塞时轻时重，遇冷而重；嗅觉减退或失嗅，与鼻塞无关；鼻窍肌膜色淡不华，鼻甲萎缩变小，多伴有血虚不足。气虚咽喉失充证：咽喉微干燥不欲饮，以上午为重；声音嘶哑、低沉，讲话乏力；吞咽无力，食物容易滞留咽内；咽喉部粘膜色淡，脉络清细；淋巴滤泡粒大，扁平色淡；声带色淡微肿，闭合不全，甚则弛

3、缓，内收无力。血虚（燥）清窍失养（濡）证：常见于耳鼻咽喉慢性病。其脏腑病机与心、肝、脾关系密切，常表现为神疲乏力，倦怠，面色萎黄，心悸，少寐多梦，舌淡，脉细弱等。血燥耳窍失养证：耳鸣、耳聋、眩晕、耳痒等症，时轻时重，劳则加重；蹲位起立时耳鸣、耳聋、眩晕突然发生或加重；耳部肌肤粗糙、皴裂；鼓膜变薄。血燥鼻窍失养（濡）证：鼻孔瘙痒、灼热、干燥，患处皮肤增厚、粗糙、皱裂、脱屑，多伴阴虚不足。血虚咽喉失养证：咽喉微干少饮，声音嘶哑，讲话乏力，咽喉粘膜色淡，脉络清细；淋巴滤泡色淡等。气不摄血证：鼻蚓常发，鼻血渗渗而出，鼻粘膜色淡。气虚邪滞清窍证：常见于耳鼻咽喉慢性病。主要证型有气虚邪滞耳窍证、气虚邪滞鼻

4、窍证、气虚邪滞咽喉证。其全身症状与气虚清窍失充证同，参耳、鼻.、咽喉脏腑辨证之肺气虚、脾气虚辨证；局部症状主要表现为寒邪、湿浊、郁热、痰浊等邪毒滞留，参本节后文气滞血瘀辨证、痰湿辨证、寒热辨证。2 .血热辨证血热熏鼻证：久病鼻部皮肤潮红或暗红，压之退色；或见鼻部红斑，持续不退，鼻部皮肤络脉扩张暗红等。邪热迫血证：见于鼻蜘，常根据热在脏腑而称之为肺（胃、肝、心）热（火）熏鼻证。参脏腑辨证及卫气营血辨证。3 .气滞血瘀辨证：常见于外伤，或久病入络者，可兼寒、兼热、兼虚（气虚、阴虚），全身或见舌质瘀点，脉弦或涩等。气郁咽喉证：即肝气郁结。参咽喉病的脏腑辨证。气郁闭耳证：耳鸣耳聋，情志忧郁少语，喜暧气

5、叹息，胸胁胀痛不适，脉弦缓。血瘀耳窍证：久病耳内闭塞感；久病耳鸣，耳聋，逐渐加重，或病情较稳定，无明显时轻时重等起伏变化；鼓膜增厚，或粘连，或久病咽鼓管不通；暴震外伤所致耳鸣、耳聋、眩晕、鼓膜穿孔；耳部外伤所致瘀肿疼痛；耳菌、耳痔，血丝缠绕，容易出血，多兼郁热；慢性耳病，耳窍内有死骨或胆脂瘤腔形成，多兼痰浊留恋或痰浊凝聚；耳郭冻伤，肌肤紫暗，麻木，多兼寒滞经脉；口眼歪斜，可兼风邪、湿浊、气血亏虚。血瘀鼻窍证：久病鼻甲肿胀，色暗紫；鼻甲肥厚，表面不平，甚则呈结节状或桑根样变，收缩反应差，或兼痰浊凝聚；鼻部外伤致鼻塞、失嗅、瘀肿疼痛；鼻腔新生物，表面红丝相裹，容易出血，多兼郁热。血瘀咽喉证：咽喉干

6、燥，但欲漱水不欲咽；久病咽喉疼痛，位置固定，有触压痛，或疼痛每于夜间加剧；咽部肌膜肥厚，色暗红，表面脉络曲张，或舌根部脉络迂曲扩张，多兼郁热；咽喉菌，容易出血，多兼郁热；喉核肿大硬实，或表面有白色络纹，或喉核虽不大，而触之硬实，或兼痰浊凝结与郁热；咽喉外伤所致肿痛、失音等。血瘀声户证：声带运动受限或瘫痪；声带或室带肥厚，色暗红，或表面血丝缠绕，多兼郁热。阴阳辨证主要有阴虚清窍失濡证、阳虚清窍失煦证、阴虚邪滞（恋）清窍证、阳虚邪滞（恋）清窍证。阴虚清窍失濡证：局部见证以清窍失于濡养及由此引起的功能失调为主要表现；全身多见阴虚、虚火上炎。阴虚清窍失濡证在耳病中以肝、肾阴虚为多见，鼻病中以肺、肾阴虚

7、为多见，咽喉病中则以肺、胃、肾阴虚为多见。参脏腑辨证。阴虚耳窍失濡证：主要见于内耳疾病。耳鸣、耳聋，鸣声尖细，日轻夜重，房劳则重，或伴脑鸣；眩晕时作，眼花，两目干涩；咽鼓管过度开放等。虚阳扰耳证：耳鸣耳聋，眩晕，伴耳内闭塞感，两眼干涩，烦躁失眠，苦咽干，舌红少苔，脉弦细数。阴虚鼻窍失濡证：主要见于鼻燥、鼻槁、鼻蝴、鼻隔穿孔等病证。鼻腔干燥，鼻内灼热感，容易鼻蝴；检查见鼻粘膜少津、干燥，甚则鼻内肌膜枯萎。阴虚咽喉失濡证：咽喉微干燥、灼热感（阴虚火旺），时欲少饮；声音嘶哑，讲话乏力；咽喉或声带粘膜暗红，少津不润，或干燥枯萎，甚则粘附少量粘性分泌物或干痂，淋巴滤泡粒小紧束，色暗红。阳虚清窍失煦证：局

8、部见证以清窍失于阳气温煦及由此引起的功能失调为主要表现；全身证候多表现为脾、肾阳气亏虚证，参脏腑辨证。阳虚耳窍失煦证：主要见于内耳疾病。耳鸣、耳聋，眩晕，耳内胀满，或兼寒水上泛。阳虚鼻窍失煦证：多见于鼻.孰、鼻渊等病。鼻塞，因寒加重，脓涕粘白；鼻内奇痒，喷嚏频作，鼻涕清稀量多如注；鼻粘膜水肿，色淡或苍白，或紫暗。阳虚咽喉失煦证：咽喉微干不欲饮，或有灼热感（虚阳上浮）；声音嘶哑，讲话乏力；咽喉或声带粘膜色淡微肿，淋巴滤泡色淡。阴虚邪滞（恋）清窍证：常见于耳鼻咽喉慢性病。主要证型有阴虚邪滞耳窍证、阴虚邪滞鼻窍证、阴虚邪滞咽喉证。其全身症状与阴虚清窍失濡证同，参耳、鼻.、咽喉脏腑辨证之肺阴虚、肝阴虚

9、、肾阴虚辨证；局部症状主要表现为寒邪、湿浊、郁热、痰浊等邪毒滞留，参本节后文气滞血瘀辨证、痰湿辨证、寒热辨证。阳虚邪滞（恋）清窍证：常见于耳鼻咽喉慢性病。主要证型有阳虚邪滞耳窍证、阳虚邪滞鼻窍证、阳虚邪滞咽喉证。其全身症状与阳虚清窍失煦证同，参耳、鼻.、咽喉脏腑辨证之脾、肾阳虚辨证；局部症状主要表现为寒邪、湿浊、郁热、痰浊等邪毒滞留，参本节后文气滞血瘀辨证、痰湿辨证、寒热辨证。痰湿辨证多兼寒、兼热、兼瘀。1 .湿热熏蒸清窍证：常见于耳鼻咽喉外感急性病。全身或见发热不扬，头胀重，口干不甚欲饮，腹胀痞满，大便不爽，小便黄，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数，常有肺胃、脾胃、肝胆湿热之不同，或上焦、中焦湿

10、热之分。湿热熏耳证：耳部肌肤红肿灼热，并见糜烂、流黄水;耳内疼痛甚，并见鼓膜红肿外突，或已穿孔，流脓黄浊量多。湿热熏鼻证：鼻窍肌肤红肿灼热，并见糜烂，流黄水;脓涕黄浊量多，并见鼻塞重，头痛，沉重胀满感，鼻窍肌膜红肿，尤以红肿为甚；鼻内涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄浅绿，痂皮量多，中、上鼻道有多量脓性分泌物。湿热熏咽（喉）证：咽喉疼痛，吞咽困难，咽喉中痰涎壅盛而粘浊；咽喉肌膜红肿疼痛，或咽部小骁增生，红肿，表面有黄白分泌物粘附；喉核红肿胀大，表面有黄白分泌物,甚则腐物融合成片；关内或关外红肿高突；声带红肿，有黄白痰涎粘附。2 .湿浊留恋清窍证：常见于外感邪毒所致的慢性耳鼻咽喉科病证，多兼寒兼热，病情

11、常反复缠绵难愈。湿浊恋耳证：鼓膜穿孔，鼓室内有粘性或粘脓性分泌物,日久不愈，若兼寒则分泌物色白较稀，兼热则色微黄；鼓室粘膜肿胀，兼寒则色淡，兼热则色微红；耳窍湿润，久不干燥，甚则见有霉菌。湿浊恋鼻证：时有少许粘液涕或粘脓涕，经常性鼻塞,鼻窍肌膜肿胀，若兼寒则涕白，鼻粘膜色偏淡，兼热则涕白黄，鼻粘膜偏红暗。常见于鼻窒、慢性鼻渊等病证。湿浊恋咽（喉）证：久病声嘶，声带肿胀色淡，有饱满感，多兼虚寒；久病咽喉不适，咽喉肌膜微肿，或悬壅垂水肿，增长，增粗，兼寒则色淡紫，兼风热则潮红，郁热则暗红；久病咽痛不利，喉核表面有黄白腐物，或挤压舌腭弓，腐物自喉核溢出，多兼郁热或虚火上炎。3 .痰浊凝聚清窍证：常见

12、于慢性耳鼻咽喉病证。痰热扰耳证、痰火闭耳证：突发眩晕、耳鸣、耳聋，鸣声宏粗，持续不歇，伴头脑胀重，胸闷不舒，恶心、呕吐痰涎多，纳呆腹胀，尿黄，舌红胖，苔黄腻，脉弦滑略数。风痰扰耳证：眩晕，目系急，或有耳鸣、耳聋，伴头脑胀重，胸闷不舒，恶心、呕吐痰涎多，纳呆腹胀，倦怠乏力，舌淡胖有齿痕，苔腻，脉滑或弦滑。痰浊聚耳证（痰凝耳窍证）：鼓室积液，或积液症不明显，但鼓室内可抽出粘液；外耳道或乳突有胆脂瘤；耳郭局限性隆起，按之不硬，可抽出粘液；耳内赘生物，形如息肉，菌痔，多兼郁热或气血瘀滞。痰浊聚鼻证（痰凝鼻窍证）：鼻腔新生物，如息肉，血瘤，癌肿等，兼寒则色苍白，兼郁热则色暗红。兼气血瘀滞则血丝相裹，容易

13、出血；或鼻孔一侧隆起，触之不硬，穿刺可抽出淡黄色粘液，多兼郁热。痰凝咽喉（声户）证：咽喉中痰粘着感或吭喀有痰；声带小结，咽喉息肉，咽喉瘤，咽喉菌，鼻咽部腺样体肥大等，可兼寒兼热或气血瘀滞；小瘪增生；喉核肿大，日久不消；腺样体肥大等。痰气互结咽喉证：咽喉异物梗阻感，时轻时重，每遇郁怒则重，伴情志忧郁，喜叹息，倦怠，腹胀纳差，苔微腻,脉弦缓等肝郁脾虚证。主要见于梅核气。寒热辨证1 .风热上犯清窍证：即风热犯耳（鼻、咽、喉）证。见于耳鼻咽喉急性外感病早期。全身多伴发热，微恶寒，头痛，口干，苔薄黄，脉浮数等肺经风热证或风热在卫证。风热犯耳证：耳部疮拜初起，局部潮红微肿微痛或轻度红肿疼痛，或痒，若兼湿邪

14、则糜烂流黄水；新病耳内胀闷感或疼痛，耳鸣，并见鼓膜轻度充血。风热犯鼻证：鼻部疮拜初起，局部潮红微肿微痛或轻度红肿疼痛，或痒，若兼湿邪则糜烂流黄水；新病鼻塞，流涕清或粘黄量少，或有喷嚏，并见鼻窍肌膜潮红肿胀，鼻道有稀分泌物或少量粘涕。风热犯咽（喉）证：新病声嘶或咽喉轻度疼痛，吞咽时加重，痰涎增多，咽喉肌膜或声带潮红微肿；喉核潮红肿胀，表面尚无脓点；喉痈初起，局部潮红肿胀或轻微隆起，触之较硬。2 .热毒上攻清窍证：即热毒攻耳（鼻.、咽、喉）证。常见于耳鼻咽喉外感急性病之极期。全身多见发热或高热，口渴引饮，大便秘结，舌红苔黄厚，脉洪数或滑数等肺、脾胃、肝胆热盛之证或气分证、营分证。热毒攻耳证：耳窍红

15、肿剧痛，牵引头脑，甚则红肿波及耳前后，耳周或颌下淋巴结肿痛；耳内剧痛，耳膜红赤或暗红外突，或有小穿孔，溢出黄浊脓液；耳内脓液黄浊，突然减少，并见耳痛加剧，头痛如劈等。热毒攻鼻证：鼻部红肿剧痛，甚则鼻肿如瓶，连及面部、眼睑；鼻塞，流黄浊涕，并见鼻窦相应部位疼痛，压痛明显。热毒攻咽（喉）证、痰热壅咽（喉）证、痰火闭喉证：咽喉红肿剧痛，吞咽困难，汤水难下，咽喉中痰涎壅盛，颈项强直；声音嘶哑失音，喉痛，语言难出，声带红肿，其上或附有黄白分泌物；咽部小爆红肿，喉核红肿，表面有黄白脓点；咽喉肌膜红赤肿突，或红晕紧束。若痰火闭喉则并见胸膈气紧，呼吸困难。3 .郁热熏窍证：即郁热熏耳（鼻、咽、喉）证。常见于耳

16、鼻咽喉慢性病证，多与气血郁滞相兼，局部症状主要是郁热之邪上干清窍表现，全身症候在耳病主要是肝胆郁热证,在鼻与咽喉病主要是肺胃郁热证，但临床见证多不典型，或有口苦、口干，烦躁易怒，小便黄，大便干结，舌质红胖，苔黄，脉洪缓有力、弦滑等。郁热熏耳证：耳脓粘黄，鼓室粘膜或残余鼓膜暗红，多兼湿浊留恋。郁热熏鼻证：久病鼻涕粘黄量少，或脓涕黄绿，多兼湿浊留恋；鼻甲红肿带暗，多兼气血瘀滞。郁热熏咽（喉）证：声带或咽喉肌膜肥厚暗红；病程较长，喉核或其前后腭弓暗红，或喉核内挤出黄白色腐物；咽侧索肥厚暗红，或小瘪增生，色暗红，多与湿浊留恋或痰浊凝聚，气血瘀滞同时存在。4 .虚火证：局部症状表现为虚火熏灼清窍及由此所致的清窍功能失利；全身症状表现为阴虚内热，在耳病主要是肝肾阴虚证，在鼻与咽喉病主要是肺胃阴虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证