20xx年巩固拓展脱贫攻坚成果后评估调查表.docx

《20xx年巩固拓展脱贫攻坚成果后评估调查表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《20xx年巩固拓展脱贫攻坚成果后评估调查表.docx（14页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、202*年巩固拓展脱贫攻坚成果后评估调查表（村表）A1.调查地点：县（区）乡（镇）_行政村A2.行政村代码：A3.行政村属性：1脱贫村其他村（若不为口,跳过A4）A4.出列年份：年（填写4位数）A5.地形地貌（单选）：1山区丘陵3平原4其它工请文字说明）A6.调查员1姓名：；联系电话:调查员2姓名:；联系电话:A7.访谈开始时间：月日时分访谈结束时间：月日时分B.行政村基本情况（请村支书回答）B.被调查人姓名：；职务：；联系电话:指标单位2023代码1.本村行政区域面积（平方公里）平方公里B12.本村村民小组个数（个）个8B2本村自然村个数（个）个1B33.户籍户数（户）户603B4户籍人数（

2、人）人1927B5脱贫户数（户籍）（户）户52B6脱贫人数（户籍）（人）人190B7低保户数（户）户15B8低保人数（人）人20B9特困供养户数（户）户5B1O特困供养人数（人）人5B11残疾人户数（户）户43B12残疾人人数（人）人43B134.常住户数（在村内居住半年以上）（户）户238B14常住人口数（在村内居住半年以上）（人）人515B155.劳动力人数（16周岁到60周岁，不含60）（人）人1332B166.本村属于哪类村庄？（1聚集提升类;2城郊融合类;3特色保护类M搬迁撤并类均村庄尚未实施分类;其他（请文字说明）_）B17指标单位2023代码2023代码1.全村农村居民人均可支配

3、收入（元）元8750B1812570B31脱贫户人均可支配收入（元）元B19B32其中：生产经营性净收入（元）元B20B33工资性收入（元）元B21B34财产性收入（元）元B22B35转移性收入（元）元B23B36监测户人均可支配收入（元）元B24B372.脱贫户中有低保的户数（户）户5B255B38脱贫户中有低保的人数（人）人5B265B393.全村获得临时救助的户数（户）户6B279B40其中：获得临时救助的监测户数（户）户0B280B41全村农户中获得临时救助资金总额（元）元3800B2917284B42其中：监测户中获得临时救助资金总额（元）元0B300B43C.防返贫监测（请第一书记

4、或村支书回答）C.被调查人姓名：；职务：；联系电话：C1防返贫监测对象纳入和风险消除情况指标单位全部代码2023年纳入代码1纳入防返贫监测户数（户）户0C10C14纳入防返贫监测人数（人）人0C20C15其中：脱贫不稳定户户数（户）户0C3006脱贫不稳定户人数（人）人0C40C17边缘易致贫户户数（户）户1C50C18边缘易致贫户人数（人）人3C60C19突发严重困难户户数（户）户0C70C20突发严重困难户人数（人）人0C80C212.已消除风险的防返贫监测户数（户）户0C90C22已消除风险的防返贫监测人数（人）人OC1O0C233.通过干部排查发现并纳入的监测户数（户）户OC110C2

5、4通过行业部门数据比对发现并纳入的监测户数（户）户OC120C25通过农户自主申报发现并纳入的监测户数（户）户OC130C26C2防返贫监测排查工作指标单位2023代码1今年开展过几次防返贫监测排查？（次）（如答0,跳过C28-C32）次2C27分别是几月份开展的？（请文字说明）8月.10月C282.防返贫监测排查对象包括哪些类型的农户？（多选）（脱贫户;低保户;3低收入一般户;4消除风险的监测户;5一般农户乂6其他（文字说明）1.2.3.4.5C293.今年排查新发现疑似问题的户数（户）户0C30其中：村里上报拟需纳入监测的户数（户）户0C31最终上级批准纳入监测的户数（户）户0C324.今

6、年全村新增受灾户数量（户）户134C33其中：村里上报拟需纳入监测的户数（户）户0C34最终上级批准纳入监测的户数（户）户0C355.今年全村新增重病户数量（户）户0C36其中：村里上报拟需纳入监测的户数（户）户0C37最终上级批准纳入监测的户数（户）户0C386.今年全村新增整户纳入低保户数量（户）户0C39其中：村里上报拟需纳入监测的户数（户）户0C40最终上级批准纳入监测的户数（户）户0C417.从农户发生返贫致贫风险，到村里知道或者发现，平均需几天？（天）天5C42从发现监测户发生返贫致贫风险到纳入监测，履行完程序平均需几天？（天）天15C43从监测户纳入监测到落实帮扶措施平均需几天？

7、（天）天10C44C3.按纳入防返贫监测原因分类的户数、人数纳入防返贫监测的原因单位全部代码2023年纳入代码1因病户数（户）户1C450C67因病人数（人）人3C460C682.因学户数（户）户0C470C69因学人数（人）人0C480C703.因残户数（户）户0C490C71因残人数（人）人0C500C724.因安全住房户数（户）户0C510C73因安全住房人数（人）人0C520C745.因安全饮水户数（户）户0C530C75因安全饮水人数（人）人0C540C766.因自然灾害户数（户）户0C550C77因自然灾害人数（人）人0C560C787.因意外事故户数（户）户0C570C79因意外

8、事故人数（人）人0C580C808.因产业项目失败户数（户）户0C590C81因产业项目失败人数（人）人0C600C829.因务工就业不稳户数（户）户0C610C83因务工就业不稳人数（人）人0C620C8410.因缺劳动力户数（户）户0C630C85因缺劳动力人数（人）人0C640C8611.其他原因户数（户）户0C650C87其他原因人数（人）人0C660C88C4防返贫监测对象纳入低保情况指标单位全部代码2023年纳入代码监测对象纳入低保总户数户1C890C97监测对象纳入低保总人数人1C900C98其中：脱贫不稳定户纳入低保户数户0C910C99脱贫不稳定户纳入低保人数人0C920C1

9、OO边缘易致贫户纳入低保户数户1C930C1O1边缘易致贫户纳入低保人数人1C940C102突发严重困难户纳入低保户数户0C950C103突发严重困难户纳入低保人数人0C960C104C5.防返贫监测对象纳入监测后享受帮扶情况（纳入监测前就已经享受的帮扶不算,如低保）指标单位全部代码2023年纳入代码纳入后享受帮扶措施的监测对象总户数户1C1050C118其中：纳入后享受产业帮扶户数户0C1060C119纳入后享受就业帮扶户数户0C1070C120纳入后享受金融帮扶户数户0C1080C121数纳入后享受公益性岗位帮扶户户OC1090C122户数纳入后享受住房安全保障帮扶户1C11O0C123户

10、数纳入后享受饮水安全保障帮扶户1C1110C124纳入后享受健康帮扶户数户1C1120C125户数纳入后享受义务教育保障帮扶户OC1130C126纳入后享受教育资助帮扶户数户OC1140C127纳入后享受临时救助帮扶户数户OC1150C128纳入后享受低保帮扶户数户1C1160C129数纳入后享受其他帮扶（注明）户户OC1170C130D.住房保障情况（请村支书或第一书记回答）D.被调查人姓名：；职务：；联系电话:指标单位2023代码1.今年排查出C级或D级危房数（户）户0D1其中：农村低收入群体户数（户）户0D2脱贫户户数（户）户0D3防返贫监测户数（户）户0D42.今年新增的危房户中，未解

11、决住房安全的户数（户）户0D5其中：农村低收入群体户数（户）户0D63.今年新增的危房户实施了危房改造的户数（户）户0D7其中：农村低收入群体户数（户）户0D8脱贫户户数（户）户0D9防返贫监测户数（户）户0D1O4.今年已兑付危房改造地方财政补助资金的户数（户）户0D115.本村是否为少数民族聚居村？（1是;2否）2D12E,饮水安全保障情况（请村支书或第一书记回答）E.被调查人姓名：；职务：；联系电话:指标单位2023代码1.村里是否通了自来水？（一院多户共用一个水管的，视为该院的几户均通了自来水，下同）（1全部通自来水;2部分通自来水;3全部未通自来水）（若选3,跳过E2E5）1E12.有多少户通了自来水？（户）户603E2其中：通自来水的脱贫户数（户）户53E3通集中净化处理自来水的户数（户）户53E43.现在自来水使用有哪些问题？（1后期设备管护不到位，无法使用或经常出现问题（冻管、堵管、爆管等）;水源不稳定，经常断水乂3水费收缴困难;4其他（请文字说明）;5没有问题）5E54.其它来源的水有哪些问题？（1有明显杂质、有异色异味，饮用后有不良反应;2水量不稳定，无法保证正常供应;