2023肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗.docx

《2023肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗肺癌（IUngcancer,1C）合并慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivePu1monarydisease,COPD）是一种常见的共病组合,两者相互作用给临床诊疗带来了巨大挑战，目前对其诊断和治疗还缺乏明确共识。在此背景下，由国内外呼吸内科、肿瘤学、放射学、介入医学和胸外科等相关专家所组成的专家小组，对有关肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（1C-COPD）的现有证据进行了全面回顾和讨论，最终制定肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊疗国际专家共识。本文汇总了达成的17点共识。共识1:1C和COPD有共同的危险因素一一吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露和既往

2、肺部疾病史。（证据水平：1a）共识2:COPD和1C的发生、发展都涉及多种因素参与的复杂过程，并且可能由相同的病理生理学机制导致，包括但不限于氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、上皮间质转化（EMT）、遗传易感性和表观遗传学变化。（证据水平：2a）共识3:对于有癌症高危因素的COPD患者，应在COPD规范化治疗的基础上，每年进行低剂量计算机断层扫描随访，以便在发生1C时早期诊断。（推荐等级：A;证据水平：Ia）共识4:对确诊为1C的具有COPD高危因素的患者，应尽早进行肺功能等相关检查，以便及时诊治COPDo（推荐等级：A;证据水平：2a）共识5:1C和COPD的治疗管理策略应包括基于二者

3、各自的进展状况和严重程度、个体情况及干预措施优先级的综合方案。（推荐等级：A;证据水平：2a）共识6:1C和COPD均为慢性进行性疾病，具有异质性。应尽可能动态监测1C-COPD患者的病理类型、基因状态、免疫状态和肺功能变化。（推荐等级：A;证据水平：2a）共识7:在1C治疗期间，如COPD处于稳定期。推荐采用以支气管扩张剂为基础的吸入疗法，应定期根据患者临床症状、肺功能、急性加重风险、合并症和外周血嗜酸性粒细胞计数，进行个体化评估和治疗调整。此外，还应进行非药物治疗（如戒烟、避免接触有害因素、接种疫苗、呼吸康复和氧疗）。（推荐等级：A;证据水平：1a）共识8:当1C治疗期间发生AECOPD时

4、,应去除诱因，并评估急性加重情况，根据患者病情给予适当治疗，如吸入短效支气管扩张剂（2受体激动剂和/或抗胆碱能药），适当使用全身类固醇皮质激素、黏液溶解剂和抗生素；必要时可采用无创或有创机械通气。（推荐等级：A;证据水平：1a）共识9:1C-COPD患者的化疗,应考虑1C的临床分期和病理类型、功能状态（performancestatus,ps）评分和COPD状态。稳定期CoPD患者可选择铀类双药治疗或非铀类单药治疗。（推荐等级:A;证据水平：1a）共识10:1C-COPD患者的靶向治疗，应根据分期和病理类型推荐基因检测，根据检测结果进行靶向治疗。当有多种药物可供一线或后线靶向治疗时，应尽可能选

5、择肺毒性低的靶向药物。（推荐等级：A;证据水平：1a）共识11:1C-CoPD患者的抗血管生成治疗，抗血管生成药物的联用应考虑1C的具体病理类型和临床分期，以及特定抗血管生成药的适应证和禁忌证。止匕外，必须密切监测不良反应。（推荐等级：B;证据水平:2a）共识12:1C-CoPD患者的免疫治疗，应考虑1C的临床分期和病理类型、PS评分和COPD状态。当COPD处于稳定期时，可以应用免疫单药或免疫联合治疗，在此期间必须密切监测免疫治疗相关不良反应。（推荐等级：A;证据水平：2a）共识13:早期1C合并COPD的介入治疗，如果患者因肺功能下降而不适合手术或根治性放疗，应根据具体情况如肿瘤位置、大小

6、、临床分期等考虑介入治疗。（推荐等级：A;证据水平：2a）共识14:晚期1C和COPD的姑息性介入治疗，可根据肿瘤的病理类型、分期、病变部位和临床症状选择适当的姑息性介入治疗，以提高患者的生活质量。（推荐等级：A;证据水平：2a）共识15:1C-CoPD患者的介入性肺减容术,应根据COPD分级、肺功能、肿瘤位置、大小和临床分期综合考虑。（推荐等级：B;证据水平:2a）共识16:1C-COPD患者的放疗方面，部分1C-COPD患者可能因肺功能下降而无法手术治疗，可根据肿瘤的位置、大小、临床分期和其他具体情况考虑适当的包括放疗在内的多学科诊疗。在进行放疗时，应高度重视肺功能的评估和监测。（推荐等级：A;证据水平：2a）共识17:1C-COPD患者手术治疗,应完善术前心肺功能测试、充分术中和术后风险评估，以及适当的围手术期管理。可以在多学科讨论的基础上进行适当的微创手术。（推荐等级：A;证据水平：2a）