2023年EAU肾癌分期、分类、诊断评估及预后.docx
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1、2023年EAU肾癌分期、分类、诊断评估及预后4.分期和分类系统4.1 分期推荐TNM分期系统用于临床及科研。2012年出版了该分期系统的增补版,单中心和多中心研究证实了后者的预后价值。TNM分期系统包括肿瘤大小、静脉侵犯、肾包膜侵犯、肾上腺受累、淋巴结和远处转移(表4.1)o但仍存在一些不确定因素:- 在TNM分期系统中,以4cm为分界对T1肿瘤进行亚分类可能不是局限性癌症的最佳分类方法;- T2肿瘤依大小分级的价值可能存疑;- 肾窦脂肪浸润的预后可能比肾周脂肪浸润更差,但仍被列入T3组(1E:3);- T亚型分期(pT2bxpT3a.pT3c和pT4)可能存在部分重叠;- 为进行明确的M分
2、期,应进行准确且充分的术前影像学检查(胸、腹部CT)(1E:4)oTNM分类不能作为临床决策的唯一标准,病人的状况、合并症和意愿对于最优治疗的选择也是至关重要。2023年提出了一个新的EAU肾细胞癌分期分类标准。表4.1:2017TNM分期系统T-原发肿瘤Tx原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤证据T1肿瘤局限于肾脏,最大径7cmT1a肿瘤最大径4cmT1b4cm肿瘤最大径7cmT2肿瘤局限于肾脏,最大径7cmT2a7cm肿瘤最大径1OcmT2b肿瘤最大径10cm1肿瘤局限于肾脏T3肿瘤侵犯肾段静脉分支或肾静脉或下腔静脉,或侵犯肾周围组织,但未侵犯同侧肾上腺、未超过肾周筋膜(Gerotasfasci
3、a*)T3a肿瘤侵犯肾段静脉分支或肾静脉,或侵犯肾盂肾盏,或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂肪,但未超过肾周筋膜T3b肿瘤侵犯横膈膜下的下腔静脉T3c肿瘤侵犯横膈膜上的下腔静脉或侵犯下腔静脉壁T4肿瘤侵犯肾周筋膜(包括侵犯同侧肾上腺)N-区域淋巴结NX区域淋巴结无法评估NO没有区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M-远处转移MO无远处转移M1有远处转移PTNM临床分期I期T1NOMOH期T2NOMOIn期T3NO或N1MOT1,T2N1MOIV期T4任何NMO任何T任何NM1有关TNM分期的具体问题,请访问http:/www.uicc.org/tnrrio*根据美国癌症联合委员会(AJCC)第8版编制
4、。2017.4.2解剖学分类系统客观解剖分类系统,如用于解剖分类系统的术前特征和尺寸(PADUA),R.E.N.A.1.肾脏测定评分、C指数、动脉复杂度评分系统(ABC)和区域NePhRO评分系统,用于标准化的描述肾肿瘤。这些评分系统包括对肿瘤大小、外生性/内生性、与集合系统和肾窦的贴近程度以及前/后或下/上极位置的评估。使用这些系统有助于客观预测NSS和肿瘤消融技术的潜在并发症发生概率。这些评价工具可为治疗计划、医患沟通以及NSS和肿瘤消融规划提供帮助。在选择最优治疗方案时,必须考虑到解剖学评分,病人特征和外科医生的经验。5 .诊断评估5.1 症状早期肾癌多无临床症状,晚期可能出现不典型症状
5、。大多数RCC是在各种非特异性症状和其他腹部疾患就诊时通过无创影像学检查而偶然发现(1E:3)。在最近的一项前瞻性观察队列研究中,60%的全部罹患者中、87%的Ia期和36%的III.IV期患者是偶然发现的意外瘤。典型肾癌三联征:腰疼、血尿和腹部肿块并不常见(6-10%),以上典型症状与侵袭性组织病理学、较晚期分级和较差的预后相关(1E:3)。有症状的肾细胞癌患者约3成伴副肿瘤综合征(1E:4)有症状患者可表现出转移性肿瘤相关症状,如骨痛、持续咳嗽等。5.1.1 体格检查体格检查在RCC诊断中的作用有限。不过,以下发现提示应进行影像学检查:-可触及的腹部肿块-可触及的颈部淋巴结增大;-无法缓解
6、的精索静脉曲张和双侧下肢水肿,提示有静脉受累。5.1.2 实验室检查结果常见的实验室检查包括血清肌肝(Cr)、肾小球滤过率(GFR)、全血细胞计数(RBC)、红细胞沉降率(ESR)、肝功能检查、碱性磷酸酶(A1P)、乳酸脱氢酶(1DH)、血清钙、凝血功能检查和尿常规(1E:4)。对于邻近或突入集合系统的中央型肾肿瘤,应考虑进行尿脱落细胞学和输尿管镜检查评估,以排除尿路上皮癌(1E:4)o在下列情况下,应使用肾动态显像估测分肾功能(1E:2b):-肾功能受损,如血清肌酊升高或GFR明显降低;-分肾功能在孤立肾、重复肾或双肾多发肿瘤时,临床上具有重要意义。肾脏闪烁显像是合并肾功能不全患者的一种附加
7、诊断选择。5.2 影像学检查大多数肾肿瘤是通过腹部超声(US)或因其他原因进行腹部CT扫描检查时发现的(1E:3)。根据影像学检查结果,肾脏占位可分为实性占位和囊性占位两种。5.2.1 是否存在强化对于肾实性占位,鉴别是否有恶性病变最重要的标准是有无强化(1E:3)传统上USxCT和磁共振成像(MRI)用于检测和描述肾肿物。大多数肾肿物仅通过影像学检查即可准确诊断。5.2.2 CT或MRICT或MRI用于确定肾脏肿物的特征。成像包括平扫、静脉注射造影剂增强后动脉相早期和实质期进行显像。在CT成像中,对比剂给药前后比较Hounsfie1d单位(HU)可确定肾肿块是否增强。实性肿块HU值增加15H
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