2023卵巢透明细胞癌的冰冻病理诊断.docx

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1、2023卵巢透明细胞癌的冰冻病理诊断卵巢透明细胞癌（OCeC）和子宫内膜异位症（EMs）之间存在显著相关性。OCCC占全部卵巢癌的5%25%,发病具有明显的人种和地域差异，亚洲是OCCC的高发区域，尤其是日本，占卵巢癌的比例高达25%,并有逐年上升和年轻化的趋势，推测可能与EMs发病率升高有关。我国OCCC的占比为9.7%常见的临床表现和主诉为盆腔包块或痛经节律改变。子宫内膜异位症手术时应认真全面对卵巢进行大体检查，确定囊肿壁是否存在乳头状凸起及实性结节。任何可疑的囊内病变均应取材做冰冻切片，以排除透明细胞癌的可能。卵巢透明细胞癌发病年龄2070岁，平均5055岁。临床表现多为盆腔包块、腹痛，

2、罕见有副肿瘤综合征如血栓栓塞、高钙血症等；手术探查肿瘤大部分为单侧，平均直径15Cm,切面可为实性、局灶伴出血坏死，也可以囊性为主伴局灶实性成分。镜下可见多种结构如管状囊性、实性、伴有玻璃样变样纤维血管轴心的乳头状。细胞核具有一定异型、常伴有核仁。虽然常规切片中透明细胞癌的肿瘤细胞多为胞浆透明或嗜酸性，但是鉴于制片因素，冰冻切片中少见典型的透明细胞。年轻患者需考虑为卵黄囊瘤、无性细胞瘤的可能。卵巢透明细胞癌鉴别诊断要点见表5。表5卵果透明细胞喘的冰冻病理鉴别诊断要点肿幅类F年龄WM修床立状卵巢件景病变结构特征细胞核计鹏性坏死透明细胞2O7O岁.平均罕见盆腔包块、眼痛.肌栓栓自后内展计位不一.可

3、右乳头状.管状不一.至少局处常见琳505S岁塞小fT.f1i钙*证囊性.实性等高级别卵黄受痛030岁,平均罕见盆腔包块、强痛.血清无特殊改变不一.可外网状、实性,腕中度至刑度.伴常见I619岁中胎断I(AFP)升高样状.常可处黏液样桩阻部分可见SD小体M署核U无性细胞IO3O岁.平均IO%-3O%盆腔包块.腹痛.肌清罕见情况下.具外性实性.(T多少不等的淋巴细胞核均一增常见描22岁乳械脱氢博(1DH)腺发育不全或性腺细胞殴涧和纤推间隔大.伴显芳核升高林细胞情形成f.从手术中的治疗决策而言，年轻有生育要求的恶性生殖细胞肿瘤患者，可选择保留生育功能的手术治疗。早期卵巢透明细胞癌，满足下列条件者，也

4、可考虑保留生育功能：(1)患者年龄40岁，渴望生育，不存在其他不孕不育的因素。(2)有严格的随诊条件。(3)IA期。(4)排除子宫内膜病变。手术的原则是切除患侧附件和肿瘤，保留子宫和对侧附件；推荐对侧卵巢活检术；盆腔或(和)腹主动脉旁淋巴结切除；盆腔冲洗液细胞学检查、可疑或黏连部位腹膜多点活检、大网膜活检或切除等全面分期手术。从手术的实用角度而言，只要确定是生物学行为侵袭的高级别肿瘤，当患者不存在生育要求时，病理医师与手术医生沟通的基础上，冰冻病理未必一定要具体明确上皮性癌的肿瘤类型(透明细胞癌/高级别浆液性/癌肉瘤等)，手术的处理决策与分期原则是一致的。引用本文:刘从容,张师前.上皮性卵巢肿瘤冰冻病理诊断与术中处理决策的专家指导意见J.中国实用妇科与产科杂志,2023,38(10):1001-1006.