住院患者病情评估表.docx

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1、住院患者病情评估表科室床号住院号般资料姓名性别年龄职业民族中医诊断西医诊断入院时间入院方式：口步行口轮椅口平车口背入第次入院15天内再入院，再手术：是否，若是，原因：周期或序贯治疗口原有病情反复或加重口出现并发症口出现新发疾病其他病史采集、体检：经管医师值班医师口进修医师联系人电话与患者关系基本情况评估TPRBP体重kg（一）望诊神志：口有神口倦怠口烦躁昏迷口澹妄其他面色：如常红润口苍白萎黄晦暗口潮红其他皮肤：口正常口黄染口苍白紫绡口褥疮口溃烂口破损其他舌质：淡红淡白口红绛口紫暗其他舌苔：口薄白薄黄黄厚燥裂口腐口腻其他（二）闻诊语言：清楚口语音低微口失语呻吟其他气息：口如常口气促口呼吸缓慢口喘

2、息气促其他咳嗽：有、无；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他（三）问诊饮食：正常纳呆口多饮易饥口饥不择食口留置胃管其他睡眠：正常口难入寐口易醒口彻夜不眠多梦口早醒其他大便：口正常口便秘柏油便口便潺口泄泻口失禁其他小便：口正常频数口瘾闭口尿少口失禁口留置尿管其他（四）切诊脉象：正常口浮口沉口迟口数口弦涩口洪口细口结口代其他心理社会评估情志：口平和口易怒口忧郁口焦虑恐惧对疾病：口了解口部分了解口不了解家庭关系：口和陛口紧张社会适应能力：口强口一般口差生活自理能力：口可自理口需要协助不能自理风险评估口心脑血管口呼吸系统口消化系统泌尿系统神经系统其他风险内容：评估等级：一般病重病危处置结果：口收治转院护理等级：口特级护理口一级护理二级护理口三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名