2023脂肪乳知识.docx

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1、2023脂肪乳知识肠外营养（PN）是通过胃肠外（静脉）途径为机体代谢需要提供热量和基本营养素的营养支持方式，又称静脉营养。肠外营养经静脉途径供应患者所需要的营养要素包括：碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。相比葡萄糖和氨基酸，脂肪乳具有能量密度高，渗透压低，对血管刺激性小，对胰岛素分泌干扰小等优势，能够为机体提供能量和必需脂肪酸，能够维持细胞结构和功能，影响机体免疫功能，静脉输注是肠外营养的重要组成部分。自第一代脂肪乳剂1961年瑞典在问世后,人类不断深入探索其代谢特点及临床应用效果，并在半个世纪的时间里取得了长足发展：二十世纪六十代的以大豆油为代表的长链脂肪乳，八十年代出

2、现的以大豆油和椰子油物理混合的中长链脂肪乳、二十世纪末期出现的橄榄油脂肪乳和结构脂肪乳和二十一世纪初期的鱼油脂肪乳以及新型的多种油脂肪乳。脂肪乳分类：因结合于甘油的脂肪酸的不同，脂肪酸分为短链脂肪酸（2C-4CX中链脂肪酸（6C-12C）和长链脂肪酸（14C-24C）,脂肪乳也因此简单地分为长链脂肪乳、中长链脂肪乳。据碳链上不饱和碳碳双键的有无和数量，又分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。长链脂肪孚U1CT四大豆油,主要为患者提供能量和必需脂肪酸,因主要成分u6脂肪酸具有免疫促炎作用，且长链脂肪乳代谢，进入线粒体需依赖肉毒碱转运，氧化代谢速度较慢，对患者的肝功能有较高要求。患者在输

3、注过程中，应密切观察血清甘油三酯浓度。中长链脂肪乳（MCT/1CT）以椰子油或棕幅油与大豆油物理混合而成。因含中链脂肪酸在代谢过程中毋需肉毒碱的参与，氧化供能速度更快，在血液中溶解度高，易于吸收。中长链脂肪乳具更广泛的临床应用。中长链脂肪乳剂的滴注速度不宜太快，MCT容易穿过血脑屏障，所含的辛酸具有中枢神经系统毒性，可产生麻醉样作用甚至导致昏迷等。MCT还抑制1CT的氧化，大量MCT可使酮体升高,故禁止其用于患有酮酸中毒或缺氧、血栓栓塞和急性休克的患者。橄榄油脂肪乳是由橄榄油（80%）和大豆油（20%）的混合制剂，降低了脂肪乳剂中多不饱和脂肪酸的含量，减少免疫抑制和脂质过氧化风险。橄榄油、大豆

4、油混合制剂时患者血液中1D1和非HD1的过氧化少。橄榄油脂肪乳在免疫抑制或免疫缺陷的患者及新生儿有一定的应用前景。结构脂肪乳为一种新型的中长链脂肪乳制剂，是由等中长链甘油三酯和长链甘油三酯高温水解酯化，形成同一甘油上同时含有中长链脂肪酸。更符合机体的生理代谢特点，对患者肝功能影响小。鱼油脂肪乳含有丰富的多不饱和脂肪酸,其主要成分为二十碳五烯酸（EPAX二十二碳六烯酸（DHA）,能够提高机体免疫功能、调节炎症反应。对严重应激和重症患者应用鱼油脂肪乳的积极作用得到肯定。多种油脂肪乳是最新一代的脂肪乳制剂，是由大豆油、中链甘油三酯、橄榄油、鱼油四种油类组成的混合脂肪乳剂，大豆油、中链脂肪酸甘油酯、橄榄油、鱼油比例依次为30:30:25:15,-6多不饱和脂肪酸和3-3多不饱和脂肪酸的比例为指南推荐的比例（2.5:1在于含有优质脂肪酸，且比例均衡，相比配置更方便经济。适用于重症患者、外科手术患者、早产儿中的应用可减轻炎症反应和氧化应激水平，降低肝脏转氨酶升高水平，减少感染发生率，缩短住院时间。