2020年临床助理医师考试《消化系统》精选习题含答案解析.doc

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1、2020年临床助理医师考试消化系统精选习题含答案解析食管癌1、食管癌患者进食呛咳，提示A、癌侵犯吞咽神经B、上段食管癌C、食管气管瘘D、癌肺转移E、伴有气管炎2、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A、癌肿部有炎症B、癌已侵犯食管外组织C、有远处血行转移D、癌肿较长E、食管气管瘘3、下列哪项不是早期食管癌的临床表现A、食管内异物感B、食物停滞感C、进行性吞咽困难D、进食时胸骨后不适或疼痛E、进食时胸骨后烧灼感4、食管癌典型的临床表现是A、进行性吞咽困难B、食管内异物感C、吞咽哽噎感D、胸骨后针刺样痛E、胸骨后烧灼感5、关于早期食管癌的病理分型哪项正确A、乳头型多为原位癌B、斑块型少见C、乳头型最早

2、D、隐伏型多为原位癌E、糜烂型为高分化6、有关食管癌哪项不正确A、血行转移多见于晚期B、多为鳞状细胞癌C、常转移至肝、肺、骨D、淋巴结转移为主要方式E、癌直接扩散不易穿过外膜浸入邻近器官7、早、中期食管癌常用的手术方法是A、食管胃转流术B、食管癌切除，用结肠食管重建术C、食管癌切除，用胃食管重建术D、食管癌切除，用空肠食管重建术E、胃造瘘术8、早期食管癌病人治疗，首选是A、化学疗法B、放射疗法C、激光疗法D、手术疗法E、免疫疗法1、【正确答案】C【答案解析】咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大

3、血管可出现致死性大呕血。2、【正确答案】B【答案解析】食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。3、【正确答案】C【答案解析】C 选项为中晚期食管癌的临床表现。4、【正确答案】A【答案解析】食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。5、【正确答案】D【答案解析】隐伏型：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，多为原位癌，为食管癌的最早期。6、【正确答案】E【答案解析】直接扩散：癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。7、【正确答案】C【答案解析】食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化

4、疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm 以上。下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在36.3%92.9%。手术的禁忌证为临床X 线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。有严重心肺或肝肾功

5、能不全或恶病质不能耐受手术者。8、【正确答案】D【答案解析】食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。急性胃炎1、哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗A、法莫替丁B、奥美拉唑C、前列腺素E1D、去除应激因素E、口服稀释的肾上腺素2、一般对轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗，哪项不必要A、去除病因B、H2 受体拮抗剂C、内镜下止血D、胃黏膜保护剂E、质子泵抑制剂3、急性胃炎的发病机制与下列哪项无关A、前列腺素分泌减少B、黏液分泌减

6、少C、胃黏膜屏障破坏D、氢离子逆向弥散E、氧合酶活性增强4、一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是A、胃酸分泌增多B、HP 感染C、黏膜缺血、缺氧D、胃蛋白酶分泌增加E、脂肪酶分泌增加5、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A、激活磷脂酶AB、抑制前弹性蛋白酶C、抑制前列腺素合成D、促进胃泌素合成E、抑制脂肪酶6、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、自身免疫异常E、严重烧伤7、急性糜烂性胃炎的确诊应主要依据A、X 线胃肠钡餐检查B、胃液分析C、上消化道出血的临床表现D、急诊胃镜检查E、腹部B 超8、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A、1 周内进行B、5 天

7、内进行C、4 天内进行D、3 天内进行E、12 天内进行9、急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为A、上腹痛B、呕吐C、上腹痛、黑便D、可以无表现E、恶心10、急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A、呈喷射状呕血B、出血量大，且不易止血C、多为呕血，很少黑便D、多为鲜血便E、间歇性出血，量一般不太大11、急性胃炎的临床表现不包括A、黄疸B、消化道出血C、呕吐D、上腹痛E、恶心12、下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则A、停止服用非甾体类消炎药B、止血并补充血容量C、阿托品缓解腹痛D、应用制酸剂和硫酸铝E、对病程持续数年反复发作者行全胃切除1、【正确答案】E【答案解析】应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸

8、分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。2、【正确答案】C【答案解析】应激性胃炎主要是因为黏膜缺血、缺氧而导致的，只有在出现大出血的情况下，才使用内镜治疗，一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。3、【正确答案】E【答案解析】应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少;应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦

9、，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。4、【正确答案】C【答案解析】急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节。5、【正确答案】C【答案解析】NSAIDs 通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。6、【正确答案】D【答案解析】脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎的常见病因包括：外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林

10、、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重、导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。7、【正确答案】D【答案解析】急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出

11、血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。8、【正确答案】E【答案解析】根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48 小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。9、【正确答案】C【答案解析】由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现，主要表现为上腹痛、呕血或黑便。10、【正确答案】E【答案解析】急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。11、【正确答案】A【答案解析】急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可

12、缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。12、【正确答案】E【答案解析】急性胃炎无需进行胃部切除手术。消化性溃疡1、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性A、中上腹疼痛B、饥饿性疼痛C、反复发作性疼痛D、节律性疼痛E、长期疼痛2、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是A、胃溃疡多为餐后疼B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼C、消化性溃疡病人均有上腹疼D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E、球后溃疡易发生大出血3、空腹疼常见于A、胃溃疡B、十二指肠球溃疡C、胰腺炎D、胆囊炎E、溃疡性结肠炎4、胃溃疡节律性疼痛的

13、特点是A、餐后1 小时出现疼痛B、空腹疼C、餐时疼D、夜间疼E、餐后34 小时出现疼痛5、胃溃疡的特点是A、发病年龄较十二指肠溃疡早B、好发于胃大弯C、基础胃酸高D、X 线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影E、X 线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影6、对球后溃疡的正确描述是A、多发生在距幽门23cm 以后B、指十二指肠球部后壁溃疡C、易并发出血D、临床症状多不明显E、内科治疗效果好7、消化性溃疡的命名是由于A、溃疡影响消化功能B、溃疡局限于胃和十二指肠C、溃疡由消化道功能穿孔引起D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成E、溃疡发生在消化道任何部位8、易发生幽门梗阻的溃疡是A、胃窦溃疡B、幽门管溃疡C、胃角溃疡D

14、、球后溃疡E、胃多发溃疡9、胃溃疡最常发生的部位在A、贲门旁B、胃后壁C、胃小弯D、胃大弯E、幽门前壁10、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是A、突发上腹部剧痛B、腹式呼吸消失C、上腹部压痛明显D、上腹部有反跳痛E、肝浊音界消失1、【正确答案】D【答案解析】反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU 患者疼痛呈节律性：早餐后1 小时3 小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后24 小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。2、【正确答案】C【答案解析】多数消化性溃疡患者具

15、有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约1015%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状;(2)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。3、【正确答案】B【答案解析】节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。4、【正确答案】A【答案解析】在DU 表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解;在GU 表现为餐后约1 小时发生，经