【《医院内多重耐药菌的筛查研究10000字》（论文）】.docx

《【《医院内多重耐药菌的筛查研究10000字》（论文）】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【《医院内多重耐药菌的筛查研究10000字》（论文）】.docx（15页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、医院内多重耐药菌的筛查与分析目录前言11材料与方法21.1 研究对象21.2 纳入标准21.3 方法21.4 统计学分析错误!未定义书签。2结果33讨论53.1 病原菌分布情况分析73.2 多重耐药菌产生的因素分析93.2.1 抗菌药物使用不合理93.2.2 入院时间长或长期卧床93.2.3 基础疾病多103.2.4 免疫抑制剂的应用和侵入性操作103.2.5 院内感染用药环境H3.3 多重耐药菌产生的应对对策H3.3.1 建立合理用药检测机制H332合理应用和管理抗菌药物123.3.3 加强院内抗菌环境建设123.3.4 严格要求医生按患者的具体状况给药124小结13参考文献14刖三各类抗菌

2、药物，尤其是广谱抗菌药物的广泛使用，使得临床细菌耐药形势非常严峻，已经成为全世界医药领域备受关注的问题。临床使用抗生素时，多数医生凭经验用药，患者病原学检查率不高，或在利益驱使下选择昂贵的抗生素、新药和进口药物，使得抗生素选择不正确、疗程和配伍不合理、联合用药不当等现象频繁发生。2018年全国细菌耐药性监测的监测表明，我国10省市14所教学医院的鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达72.1%和73.6%,对其他抗菌药的耐药率均在70%以上，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的总耐药率为25.3%-42.4%。这使得我国抗菌药物耐药已成为当前临床不得不重视的问题。多重耐药是指对通常三种及以上常

3、用抗菌药物同时出现耐药的细菌，临床上常见的有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA).产超广谱内酷胺酶(ESB1)的细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE),耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)和多重耐药铜绿假单胞菌(CRPA)t等。根据欧盟的调查结果表明，每年有2.5万多人死于多重耐药细菌感染，因此造成医疗保健和社会生产力损失高达9亿欧元。另一方面，在美国每年就有200多万细菌感染病例，而这些细菌至少对一线抗生素己经产生了耐药性，美国医疗和保健机构所需支出超过200亿美元为解决耐药性问题网。来自韩国全球耐药性监测系统2017年的一份报告，半数金黄色葡萄球菌对头匏西丁

4、耐药，表明金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药，很明显，多重耐药菌群的出现使得患者抗菌治疗形势日益严峻，并且影响到患者正常致病菌感染的治疗，使得其预后受到影响。医务人员对院内感染认识不足、消毒隔离措施执行不到位、手卫生依从性低是导致多重耐药菌医院交叉感染的重要危险因素。尤其是当住院患者病情重、基础疾病更多、侵袭性操作较多，患者免疫力较低的情况下，很容易导致感染。多重耐药菌感染的预防与控制医院，是目前国内外医院面临的巨大难题。多重耐药菌的感染，不仅增加病人的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，而且给患者的治疗带来巨大困难,甚至无药可用，危及患者的生命,一旦发生感染暴发，后果将极其严重，给医院和社会带来极大

5、的负面影响。因此防控感染重于治疗。在临床科室对于疾病的治疗过程中较多的可能因为多重耐药菌问题的出现使得话只能喝治疗时间延长，或是影响到最终治疗效果2在我国，多重耐药菌广泛分布于ICU、呼吸内科、神经内科，其中ICU患者本身具有病情危重凶险、免疫受损、多器官功能损害等特点，因而受到细菌感染的风险更高，而多重耐药菌的出现往往使得患者不能得到及时的抗菌治疗，加剧其组织损害和器官衰竭进程，从而使得其最佳治疗时机被延误，最终导致患者预后不良网。近年来，我国卫生行政部门多次下发了一些针对的防控指南，要求各级医疗机构加强感染的防控，具体的防控措施如患者隔离、手卫生管理、抗菌药物合理使用、环境消毒隔离等。抗菌

6、药物滥用是一个综合问题，需要政府的政策和卫生保健系统起作用，同时也需要全社会共同付出努力加以解决。对药物滥用的监管体系，美国和瑞典主要采用的方法是在全国范围建立进行抗菌药物耐药性宣传教育，并及时进行监测与报告久我国也开展了对抗菌药物使用情况进行预测与实时监测，并倡导建立抗菌药物临床应用监测网络，结合对各地细菌耐药性的监测来对我国药物滥用情况进行监测和管理。国外在抗菌类药物的监管方面已经有比较切实可行的方针，我国在今后的社会主义事业建设中，可以借鉴外国先进的医药监管经验来完善我国的抗生素滥用的监管体系U曳本研究通过对本院一段时间内多重耐药菌进行培养分离，并对多重耐药菌的分布特点进行调查，分析多重

7、耐药菌感染的危险因素，进而针对该院的情况制定相应的防控措施。1材料与方法1.1 研究对象研究对象是2023年6月-2023年2月住院患者中多重耐药菌感染患者。通过我院伦理委员会批准实施本次研究。1.2 纳入标准(1)均于我院检验科进行检查；(2)临床资料均不存在明显缺失；(3)纳入研究的菌株如下：大肠埃希菌(ECO),肺炎克雷伯菌(KPN)、金黄色葡萄球菌(SAU),铜绿假单胞菌(PAE)、鲍曼不动杆菌(ABA)、粪肠球菌(EFA)、屎肠球菌(EFM),碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE),碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR

8、SA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。1.3方法(1)细菌鉴定及药敏试验：标本的采集和检验按照全国临床检验操作规程进行；采用法国生物梅里埃公司VETEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡、药敏卡行细菌鉴别及药敏试验。药敏试验结果是根据C1SI的标准来判断，以S,I,R报告结果。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922铜绿假单胞菌ATCC27853,金色葡萄球菌ATCC29213,均由卫生部临床检验中心提供。(2)病原菌培养后对我院送检标本病原菌分布情况进行分析，同时结合我院目前常用的抗菌药物对病原菌的耐药性进行分析。(3)采用世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐的

9、WHONET5.6软件和Exce1软件进行数据的整理和分析。2结果2.1 医院主要菌构成情况分布本研究从41个临床科室分离出病原菌4133株,其中排名前三的菌株为ECO、KPN、SAU,分别占总培养菌群的26.8%、24.9%、20.6%,见表1。表1医院主要菌构成情况分布(n,%)主要菌群菌株占比ECO110626.8kpn102824.9sau85020.6PAE41810.1ABA3338.1EFA2686.5EFM1303.1合计4133100.0注：ECO:大肠埃希菌(Escherichiaco1i);kpn：肺炎克雷伯菌(K1ebsie11aPneumoniae);sau:金黄色葡

10、萄球菌(StaPhyIOCOCCUSaUreUS);PAE:铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa);ABA:饱满不动杆菌(Acinetobacterbaumannii);EFA:粪肠球菌(EnterOCOCCUSfaeca1is);EFM:屎肠球菌(Enterococcusfaecium)o2.2 不同科室菌群构成分析对2023年9月到2023年2月各科室住院患者临床标本进行检验，结果显示病原菌群的科室分布主要以呼吸与危重症、ICU、耳鼻喉、普外、泌尿外科等,分别占被检总株数的13.19%、9.56%、9.15%、8.47%、7.11%;其中呼吸与危重症病原菌株以KPN.P

11、AE为主，占该科室病原菌检出总数的45.32%(247/545)、19.45%(106/545);ICU检出病原菌株以KPN、ECO为主，占该科室病原菌检出总数的17.72%(70/395)、36.96%(146/395);耳鼻喉科检出病原菌株以SAU、PAE为主，占该科室病原菌检出总数的72.22%(273/378)、13.49%(51/378);普外科检出病原菌株以ECO、KPN为主，占该科室病原菌检出总数的53.14%(186/350)、22.86%(80/350);泌尿外科病原菌株以ECO、EFA为主,占该科室病原菌检出总数的45.24%(133/294)、33.67%(99/294)

12、o不同科室病原菌群构成见表2。表2不同科室病原菌群构成分析ABAECOPAEKPNSAUEFMEFA科室病原菌株(n)百分比(%)病原菌株(n)百分比(%)病原菌株(n)百分比(%)病原菌株(n)百分比(%)病原菌株(n)百分比(%)病原菌株(n)百分比(%)病原菌株(n)百分比(%)ICU4613.8706.34911.714614.2485.61612.3207.4耳鼻喉133.950.45112.2343.327332.10020.7呼吸与危8826.4272.410625.324724718.332.3311重症泌尿外41.213312.071.6282.7101.11310.0993

13、6.9普外103.018616.8194.5807.7252.91410.7165.9其他17251.6568561.9318644.5049347.9642349.768464.6212847.76总数333株1106株418株1028株850株130株268株注：ECO:大肠埃希菌(ESCheriChiaCO1i);kpn:肺炎克雷伯菌(K1ebsie11aPneumoniae);sau:金黄色葡萄球菌(Staphy1ococcusaureus);PAE:铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa);ABA:饱满不动杆菌(Acinetobacterbaumannii);EFA

14、:粪肠球菌(Enterococcusfaeca1is);EFM:屎肠球菌(Enterococcusfaecium)o2.3不同检测标本内多重耐药菌检测情况分析对多重耐药菌在不同检测标本内分布情况进行分析,结果显示多重耐药菌的主要分离标本类型包括痰液、分泌物、洁净尿等，分别占多重耐药菌株总数的72.25%(880/1218)、14.61%(178/1218)、5.25%(64/1218);痰液检出标本880株，其中痰液中检出的多重耐药菌株以CRE、CRAB、CRPA为主，分别占该检验标本检出总菌数的21.02%(185/880),20.00%(176/880),16.82%(148/880);分泌物中检出标本178株分泌物中检出的多重耐药菌株以MRSA、VRE.VRSA为主，分别占该检验标本检出总菌数的38.20%(68/178),33.71%(60/178).10.67%(19/178);洁净尿中检出标本64株，洁净尿中检出的多重耐药菌株以CRE.VRSA.VRE为主，分别占该检验标本检出总菌数的37.50%(24/64)、23.44%(15/64),14.06(9/64)o不同检测标本内多重耐药菌检测情况见表3。表3不同检测标本内多重耐药菌检测情况分析检测标