《临床基本技能培训1》实验课程教学大纲2.docx

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1、临床基本技能培训1实验课程教学大纲一课程基本信息课程代码：C0414009s课程名称：诊断学课程性质I专业必修课适用专业和年级：临床医学（社区医学方向）二年级开课学期工秋季学期总学时：128学时（理论：92学时实验：36学时）学分：8先修课程：无机化学、有机化学、物理学、解剖学、细胞生物学、组织胚胎学、微生物免疫学、生理学、病理解剖学、生物化学平行课程：药理学、病理生理学后续课程：内科学、外科学、儿科学、妇产科学、五官科学、眼科学等课程简介：诊断学是高等医学院校五年制临床医学专业的主干课程，根据卫生部临床医学专业教材评审委员会的统一要求，诊断学为供基础、预防、临床、口腔医学类专业五年制教学使用

2、的基本教材。诊断学的教学必须适应我国高等医学教育的改革与发展，围绕培养从事临床医疗工作的各科医师这一目标进行。诊断学是由基础医学过渡到临床医学的的桥梁，也是学生进入临床实习最基础也是最重要的必修课之一。诊断学主要论述疾病的临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧；教授如何用科学的逻辑思维和方法去识别和判断疾病、揭示其本质，以获得正确的临床诊断，为进一步检查和治疗提供科学的依据。临床诊断学中的问诊技巧、体格检查、心电图检查、超声波检查、病历编写及诊断疾病的步骤和临床思维方法为课堂教学讲授的重点内容，其它未列入教学大纲的部分则供学生自学参考。推荐教材：陈文彬，潘祥林主编诊断学第

3、七版北京：人民卫生出版社.2008.1参考书目：1、诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2002年11月第4版。2、诊断学，陈文彬、王友赤主编，人民卫生出版社，2001年7月第5版。二、课程总目标诊断学是门实践性极强的桥梁课程，故在教学过程中，应尽可能地组织学生接触临床，参加医疗实践，以达到理论联系实际的目的。通过对学生诊断思维和诊查技术的训练，不断锻炼和提高学生们独立思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能、以及诊断思维程序，不断丰富学生的医学知识和临床基本技能的应用。同时学会与患者接触和交流，培养学生的爱伤观

4、点和良好的医德医风，为今后进一步学习各临床课程及从事研究工作打下基础。三、大纲内容实验一：一般检查和头颈部体格检查【实验目的和要求】1 .掌握：一般检查的次序、手法，重点掌握生命体征（体温、脉搏、呼吸和血压）检查方法:2 .掌握：头、颈部检查的次序、手法：3 .了解：一般检查和头、颈部检查的正常表现。【实验内容】一.一般检查：1 .准备器具2 .测体温表1常用体温测量方法方法腋测法肛测法口测法部位腋窝直肠口腔手法放于腋窝深处紧贴皮涂以油类，插于直肠5分钟放于舌下，闭口5分钟肤，上臂夹紧1O分钟正常值36-37uC36.5-37.736.337.2*C相互换算比直肠低1。OeC标准比直肠低0.5

5、eC优点安全、方便，不易发生最准确，适于重症昏迷方便交叉感染及小儿缺点测量时间较长，易发生不方便须严格消毒错误注意点测前腋窝须拭干不可插入太深，须用手不适于精神异常，呼吸扶持困难及幼儿患者3 .脉搏：4 .呼吸.5 .血压（袖带加压法）测量附：下肢血压测定：取俯卧位，用较宽的袖带缚于朋窝上34cm,余同上肢6.取出体温计，观察刻度后甩下水银，放人盘中。7.发育、营养、体型、意识状态、面容表情、体位步态、皮肤粘膜。二.头部1 .观察头发分布、头颅外形，小儿应注意囱门闭合情况。2 .触诊头颅有无压痛、包块及损伤等。3 .观察眉毛有无脱落。眼睑有无水肿、下垂。分别翻转上、下眼睑，视察睑结膜、穹隆结膜

6、、球结膜朽无苍白、充血、出血点和滤泡颗粒，巩膜有无黄染，角膜有无浑浊、疤痕、溃疡、云翳等。4 .观察眼球外形有无突出或凹陷，双侧瞳孔是否等大等圆.5 .取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射6 .检查左右眼球运动7 .检查凋节反射8 .检查辐辕反射、角膜反射：9 .检查耳廓，有无崎形、结节、或触痛，观察外耳道的皮肤及有无溢液，检查乳突有无压痛，先左后右.左侧外耳道检查手法10 .观察鼻部皮肤和外形11 .触压双侧额窦、筛窦、上颌窦12 .观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等.颈部1 .视诊2 .触诊头、颈部浅表淋巴结3 .触诊甲状腺峡部、左右叶4 .触诊气管位置5 .听诊颈部血管性杂音6 .

7、测试颈项强直I实习报告）体温脉搏呼吸血压一般情况：发育营养意识面容与表情体位与步态皮肤粘膜淋巴结头部及其器官：头颅外形毛发眼：眼球外凸、内陷、正常眼球运动眼睑瞳孔大小及外形对光及辐辕反射结合膜、巩膜、角膜耳：鼻：口腔：唇、齿咽部：粘膜扁桃腺颈部：颈软、强直甲状腺气管颈静脉、颈动脉其它内容：【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统思考题I.检查浅表淋巴结应注意哪些问题？2 .甲状腺和气管触诊的手法如何，肿大如何分度？3 .检查有无颈静脉怒张，病人的体位及判断方法如何？4 .名词解释：二尖瓣面容甲亢面容紫细紫瘢蜘蛛痣瘀点诡妄巩膜黄染颈项强直5 .正确测量血压、体温方法及正常值

8、.6 .对光反射，角膜反射，眼球运动检查方法.实验二：胸部体格检查【实验目的和要求】1 .掌握：背部检查的次序和手法；2 .掌握：前胸部（肺部）检查的次序和手法；3 .掌握：心脏检查的次序和手法：4 .熟悉：前胸部和背部的常用解剖标志；5 .了解：前胸部和肺部、心脏和背部检查的正常表现【实验内容】一、前胸部（肺部）（一）视诊（二）触诊（三）叩诊1 .手法2 .内容（四）听诊1 .肺部听诊2 .语音共振3 .胸膜摩擦音二.心脏检查（一）视诊（二）触诊（）叩诊心脏浊音界1 .手法2 .步骤：3 .记录方法：测量所得数据按下表格式记录，于表后注明锁骨中线至前正中线的距离。例如右（厘米）肋间左（厘米）

9、23II2323III3.54.534Iv56V79锁骨中线至前正中线的距离为8-10厘米（四）听诊1 .步骤2 .注意事项3 .血管听诊三、背部嘱被检者坐起，双手抱膝，暴露背部。（一）视诊皮肤、呼吸运动。（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（五）肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛检查（六）脊柱实习报告内容I肺部：望：胸壁情况、胸廓外形、呼吸运动触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感叩：肺叩诊音、肺下界、肺下界移动度听：肺泡呼吸音强弱、有无罗音、语音传导强弱、胸膜摩擦音心脏：望：心前区有无异常隆起，心尖搏动触：心尖搏动（部位、大小）、强弱、有无震颤叩：心脏相对浊音界，并记录之听：心音强弱、心率、心律、杂音、心

10、包摩擦音大血管：有无杂音、枪击音、双重音【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统I思考题I1试述肺炎症实变、肺气肿、气胸、胸腔积液的肺部体征及操作手法.2 .试述心脏听诊的内容及顺序和操作方法。3 .心脏杂音从哪几方面进行描述？4 .名词解释：三叫征KUSSmaU1呼吸二尖瓣型心脏罗音脱落脉二尖瓣开瓣音心包摩擦音胸膜摩擦音哮鸣音奇脉水冲脉5 .心脏浊音界叩诊方法和记录方法.实验三：腹部、四肢和神经系统体格检查【实验目的和要求】1 .熟悉：腹部的常用解剖标志和腹部分区；2 .掌握：腹部、四肢和神经系统检查的次序和手法；3 .了解：腹部、四肢和神经系统检查的正常表现.【实验内

11、容】一.腹部被检查去枕仰卧位，充分暴露腹部.1）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（五）腹股沟区（六）腹壁反射：用棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右。二、四肢及部分神经反射（一）上肢1 .视诊上肢皮肤、关节、手指、指甲（盖好被子）.2 .皮肤弹性：用食指和中指捏起上臂内侧肘上34Cm处皮肤，数秒后放开，正常人迅速恢复，如平复缓慢，提示皮肤弹性差.3 .触诊左、右滑车上淋巴结：用左手托被检者左前臂并屈肘90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上臊，食指、中指、环指并拢，在其上23cm的肱二、三头肌的肌间沟内，纵行、横行滑动触摸.换手检查右侧.4 .触诊双侧模动脉搏动，有

12、无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征.5 .检查左右上肢运动功能和肌力.6 .上肢的生理反射和病理反射（二）下肢1 .视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲.2 .（屈膝）触摸胭窝淋巴结，触诊压陷性水肿（胫骨前缘内侧），先左后右.触摸两侧足背动脉.3 .检查左右下肢运动功能和肌力4 .下肢生理反射和病理反射及Kemig征检查实习报告I腹部：望：外形、脐部、有无皮疹、静脉曲张及蠕动波触：腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛（部位）、是否触及肝、脾及其它包块（部位、大小、质地、表面、是否有压痛）叩：肝浊音界、有无移动性浊音听：肠蠕动音（次/分）正常，还是增强、减弱脊柱：有无畸形、活动度、压痛、叩击痛四肢

13、：变形、关节活动度、有无水肿、溃疡、下肢静脉曲张神经反射：浅反射：角膜反射、腹壁反射、跖反射深反射：肱二头肌、三头肌、膝、跟腱反射病理反射：巴彬斯基征、胫前推移试验、腓肠肌挤压试验、弹指甲试验、阵挛脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统I思考题I1 .触及腹部包块应注意哪些问题？2 .何谓“脑膜刺激征”？试述检查方法及，临床意义.3 .名词解释：板状腹MUrPhy征移动性浊音肠呜音亢进病理反射4 .肝脏、脾脏、肾脏触诊要点.5 .腹水叩诊要点。6 .腹壁反射操作及意义.7 .下肢病理反射操作及意义.8 .上肢生理反射及病理反射操作及意义

14、.实验四：全身体格检查【实验目的和要求】掌握：全身体格检查的次序和方法。能熟练、准确进行体格检查并记录结果。【实验内容】I.全身体格检查步骤共80步，包括:一、一般检查：1 .准备器具，问候病人2 .测体温：腋测法3 .脉搏：桃动脉，30秒4 .呼吸：胸廓运动，30秒5 .血压：袖带加压法6 .取出体温计，读刻度后甩下水银7 .发育、营养、体型、而容表情和体位二、头部8 .观察头发、头颅外形9 .触诊头颅10 .观察眼睑，翻转上眼睑,观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜，先左后右11 .观察眼球外形、双侧瞳孔12 .取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射13 .检查左右眼球运动14 .检查调节反射15 .检查辐辕反射，清醒病人不查角膜反射16 .检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右17 .观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通18 .触压双测额窦,筛窦,上颌窦19 .观察口唇;用压舌板观察口腔粘膜,牙齿,牙龈,扁桃体、咽后壁；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作三、颈部20 .观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺21 .触诊头、颈部淋巴结22 .触诊甲状腺峡部、左右叶23 .