高血压的终身治疗方案（建议收藏）.docx

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1、高血压的终身治疗方案（建议收藏）临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压，难以确定其确切病因。对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数患者需要终身治疗。高血压并发症六大条一一条条都要f RH乐帑不可怕.Mih 的是并发能条并 发法每会直接成防人的 生献脑出血心力衰竭胃衰竭冠心病糖尿病陋血性IA中风离曲压会引 起动脉健化. 造成血管脆化, 极易造成血管 建IL目前中 国有700万幼 中风后送症残 疾人群.高血压会导 童心I代性 杷大,遇成心 M缺血.缺负. 影成高血任件 心触痛,81 都司艇发生心 力衰高施底等致 ,小妹小动脉 硬化.造成, 脏撑泄功城彳 哪，水苜代副 和酷照甲编发 生索乱

2、,出现 尿症.高施压会遗 成全身大小动 际健化.-J3 形成冠状动脉 硬化.每天M 会生活再心断 梗塞的死亡戚 胁中.高血压会引| 起底箍，纳 前引起足浸痛. 以及心血管. 冒触.神经. 视网媒多处病 变, 修H因胃 衰翊死亡.羸而压产 的并发症是 融中风，发生 脑中风的概率 旻正常人的7 76倍,糖中 风死亡及致残 奉极高一、高血压患者的血压管理按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在412周内将血压 控制在140/9OmmHg以下；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病 史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在13080mmHg以下；年龄65岁 的老年高血压患者可将收缩压降至15

3、OmmHg以下，如能耐受还可进一步降 低。积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降1020mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活 方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。二、选择降压药物应该考虑哪些因素目前常用的降压药物主要有以下5类：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及B受体阻滞 剂(BB)。由于CX受体阻滞剂(如哌嚏嗪、特拉噗嗪等)不良反应较多，并且靶器 官保护作用较差，所以不再用作一线

4、降压药物，但在某些患者(如难治性高血 压、妊娠高血压、前列腺增生症者)仍可考虑使用。若患者血压增高幅度较小(V160/10OmmHg),起始治疗可选用一种降压 药物。若治疗24周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。如果患者血压就 诊时明显升高(超过目标值20/1OmmHg以上)，初始治疗即应选择2种降压药 或选用新型固定复方制剂，这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约 为20/1OmmHg,此时应用一种药物很难使血压达标。临床研究证实，大多数 患者需要联合应用降压药物。联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我 国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：AC

5、El与利尿剂，ARB 与利尿剂，ACEl与二氢毗陡类CCB, ARB与二氢毗咤类CCB,二氢哦陡类 CCB与利尿剂，二氢毗嚏类CCB与BB一般不宜联合使用的组合包括：ACEl与ARB, ACEl与BB, ARB与BB, 非二氢毗咤类CCB与BB,中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压 效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。部分患者经过两种药 物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑3种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢 毗噬类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者。三、哪些患者需要转上级医院诊治？患者是否坚持进行了有效的生活方式干预?如前所述，减轻体重与限制食 盐摄入量是降低

6、血压的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可能会在 很大程度上降低降压药物的疗效。经过上述处理后若患者血压仍不能满意控 制，应建议患者去上级医院或高血压专科进一步诊治。以下患者病情较复杂或危重，应考虑转诊：难治性高血压；疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施；高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患（例如不稳定性心绞 痛、心肌高血压急症和亚急症。高血压急症是指血压严重升高（一般180/12OmmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚 急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害。紧急处理措施主要

7、包括静脉应用降压药物（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔 等），使患者血压尽快降低，但每小时血压下降不超过25%,并在以后的26h 内将血压降至约160/（100Ilo）mmHg。急性缺血性卒中患者不宜紧急降低 血压，应迅速转诊。很多医生常为患者舌下含服硝苯地平（心痛定）治疗高血压急 症和亚急症，这是很危险的做法，可因血压迅速而显著的降低而导致心绞痛、 心肌梗死或脑卒中，故不应采用这种给药方法。老年高血压常以收缩压增高为主要表现，舒张压不高甚至偏低,即单纯收缩 期高血压。因此在降压治疗时应强调收缩压达标，同时避免舒张压过度降低。 老年高血压患老年高血压与妊娠期高血压者的血压应降至150/9OmmHg

8、以 下，如能耐受可降至140/9OmmHg以下。若患者表现为单纯收缩期高血压， 当舒张压60mmHg时，如收缩压150mmHg,可暂不用降压药物治疗； 如收缩压150179mmHg,可谨慎用小剂量降压药；如收缩压180mmHg, 则用小剂量降压药；妊娠期高血压主要包括两种类型，即妊娠期高血压疾病与妊娠合并慢性高 血压。这里的高血压是指两次测量收缩压NMOmmHg和/或舒张压 90mmHg,且至少相隔6h。妊娠合并慢性高血压是指妊娠20周前（包括未妊 娠时）所发生的高血压。这两种类型的高血压处理原则基本相同。血压轻度升高 的孕妇（血压150/10OmmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗。只有

9、当 收缩压150mmHg和/或舒张压IOOmmHg或出现靶器官受损时方考虑应用 药物治疗。早睡早起、适量运茄、低盐饮食、戒烟、 少吃高尚肪、饮酒要适量四、高血压合并其他疾病时如何降压?当高血压患者同时存在糖尿病或慢性肾病时，应更为积极地控制血压。此 类患者的血压目标值为vl3080mmHg.对于高龄、一般健康状况较差、存在 明显靶器官损害的患者，其目标值可放宽至vl4090mmHg”在药物选择方 面，应首选ARB或ACEL必要时可联合CCB或噬嗪类利尿剂。病情稳定的卒中患者的血压控制目标为V14090mmHg,降压药物可选 择利尿剂、CCB. ACEI/ARB单用或联合应用。但高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。此时降压药应 从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及 其剂量。在出现头晕等明显不良反应时，应减少剂量或停用降压药。尽可能将血压 控制在安全范围(160/10OmmHg内)。急性卒中患者的降压治疗策略较为复杂, 建议转上级医院。