食品生产许可申请书填写范本-变更.docx

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1、（食品生产许可申请书填写范本，以糕点产品为例）食品生产许可申请书许可类别：0食品口食品添加剂申请事项：0首次申请口许可变更口许可延续申请人名称:三亚市*食品加工厂申请日期:2023年*月*日按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。特此声明。一、申请人基本情况申请人名称三亚市*食品加工厂法定代表人（负责人）张三食品生产许可证编号SC12446020300*统一社会信用代码914602*住所海南省三亚市*区*路*号生产地址海南省三亚市*区*路*号联系人张三联系电话139*传真089

2、8-*电子邮件*变更事项食品类别变更，新增饼干类别（变更、延续申请时填写）备注二、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类别编号类别名称品种明细备注1糕点2401热加工糕点烘烤类糕点（发酵类、烤蛋糕类）2糕点2402冷加工糕占v西式装饰蛋糕类3饼干0801饼干饼干（酥性饼干、曲奇饼干、蛋卷）2 注：1.填写时请参照食品、食品添加剂分类目录。3 .申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入“备注”列。4 .生产保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在“备注”列中载明产品或者产品配方的注册号或者备案登记号；接受委托生产保健食品的，还应当载明委托企业名称及住

3、所等相关信息。生产保健食品原料提取物的，应在“品种明细”列中标注原料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配营养素的，应在“品种明细”列中标注维生素或矿物质预混料，并在“备注”列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息。三、食品生产主要设备、设施设备、设施（根据各加工厂实际情况填写，印模、清洗水槽、工作台、周转架等均属设备、设施）序号名称规格/型号数量使用场所1和面机*和面成型间2成型设备*和面成型间3烤炉*烘烤间4冷却架*冷却间5包装机*包装间（根据各加二佥验仪器匚厂实际情况填写）序号检验仪器名称精度等级数量使用场所1电子天平*检验室2干燥箱*检验室3灭菌锅*

4、检验室4无菌室或超净工作台*检验室5微生物培养箱*检验室四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员序号姓名身份证号职务文化程度与专业人员类别专职/兼职情况1张三4602*cJ1Cjc厂长大专，食品工程口专业技术人员0管理人员0专职人员兼职人员2李四4602*食品安全员本科，食品工程0专业技术人员0管理人员0专职人员兼职人员3王五4602*生产主管大专，水产专业0专业技术人员0管理人员0专职人员口兼职人员4钱六4602*技术人员本科，食品工程0专业技术人员口管理人员0专职人员兼职人员5赵七4602*检验员本科，食品检验0专业技术人员口管理人员专职人员0兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员兼职

5、人员口专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员口专业技术人员管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员兼职人员口专业技术人员口管理人员专职人员口兼职人员说明：1.人员可以在内部兼任职务。2.同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。五、食品安全管理制度清单序号管理制度名称文件编号1进货查验记录管理制度*ZD-012生产过程控制管理制度*ZD-023出厂检验记录管理制度*ZD-034食品安全自查管理制度*Z

6、D-045从业人员健康管理制度*ZD-056不安全食品召回管理制度*ZD-067食品安全事故处置管理制度*ZD-078其他制度*ZD-08注：只需要填报食品安全管理制度清单，无需提交制度文本。六、食品生产许可其他申请材料清单根据食品生产许可管理办法，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人需要提交以下材料：1 .食品（食品添加剂）生产设备布局图（附后）；2 .食品（食品添加剂）生产工艺流程图（附后）；申请特殊食品生产许可，申请人还需要提交以下材料：1 .特殊食品的生产质量管理体系文件（附后）；2 .特殊食品的相关注册和备案文件（附后）。注：1.特殊食品包括：保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品。2.保健食品申请材料可结合保健食品生产许可审查细则和监管需要，由各省决定提交全部材料或目录清单。