请将本页贴在贴在申报材料档案袋的正面第38届乌兰察布市青少年科技创新大赛青少年科技实践活动申报书.docx

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1、(请将本页贴在贴在申报材料档案袋的正面)第38届乌兰察布市青少年科技创新大赛青少年科技实践活动申报书活动名称:活动申报类别：(请在确认的类别上划“J”)口小学生活动口初中生活动口高中生活动注意：请认真填写申报书，参赛信息将以此为准。活动名称：活动申报团体：所在学校(全称)：辅导教师：辅导机构(全称)：活动所属学科：(请在确认的学科上划“7”)口物质科学(MS)口技术与设计(TD)生命科学(1S)地球环境与宇宙科学(ES)口其他(OT)A、申报者情况活动申报团体参加学生年级范围参加人数所在学校联系电话通讯地址邮政编码主要辅导教师姓名性别出生年月工作单位（挂靠单位）职务/职称电话/电子信箱B、活动

2、情况活动开展时间开始时间一年月日完成时间年月日活动简介（限500字以内）C、活动申报材料活动申报材料1 .活动报告页2 .附件材料（说明：包括活动原始资料、活动日志和活动照片等，可附学生活动成果或体会、有关活动成效的评估报告或新闻报道等，附件大小在5MB以内。）D、申报者确认事宜我（们）己认真阅读大赛规则，同意遵守组委会制定的各项要求。我（们）所有申报资料信息内容属实。我（们）提交的参赛项目是在辅导教师指导下自主完成，不存在剽窃、抄袭他人研究成果，他人代做等学术不端情况。申报者我（们）提交的参赛项目报告中凡引用他人已公开发表的成果、数据、观点等，均已注明出处；对辅导教师、辅导机构等在研究中给予

3、的帮助，己作出明确说明。我（们）授权大赛组委会无偿使用相关申报资料及本人在活动中的影像资料（包括公开宣确传、出版等）。认我（们）完全服从大赛组委会的各项决议，承诺内容如有不实之处，我（们）愿承担一切事相关责任。宜申报团体代表签名：辅导教师代表签名：年月日年月日说明：申报团体代表须同意并且遵守以上要求，申报团体代表及辅导老师代表须签名确认才能参赛。E、资格确认资格确认学生团体：申报团体均为本校/本机构内参与科技实践活动的学生团体，而非指导老师个人或指导机构，符合申报条件。学校或校外教育机构：参加活动的学生应占本校学生总数或本地区学生总数的30%以上。辅导教师签名：单位负责人签名（手写）：（单位盖章）年月日