行政复议申请书.docx

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行政复议申请书申请人：身份证（其他有效证件）号码：住所：邮政编码：电话：（法人或者其他组织）：住所：邮政编码：电话：法定代表人或者主要负责人：职务：委托代理人：电话：住所：邮政编码：被申请人：法定代表人：住所：邮政编码：行政复议请求：事实和理由：此致北京市市场监督管理局附件：1.申请书副本份2 .申请人身份证明材料复印件3 .被申请人作出具体行政行为的法律文书复印件4 .其他有关材料份5 .授权委托书（有委托代理人的）申请人：（签名或者盖章）年月日

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