医疗机构分类核定申请书.docx

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文档编号：960208

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医疗机构分类核定申请书被申请机关:医疗机构名称地址邮编电话核发许可证机关登记号设置单位（人）所有制形式核准床位（牙椅）投资来源服务任务经营目的申请类别（戈IJJ）口政府举办非营利性医疗机构；口其他非营利性医疗机构；口营利性医疗机构上级主管单位意见（没有者可不填）（章）年月日申请单位（人）：章年月日

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