兆丰国际商业银行汇出汇款申请书.docx

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1、兆粤园除商篥行出IS款申靖耆OutwardRemittanceApp1icationForm申3育日期：年月日（原酹隆出及新台第五十离元以下隆款案件博用）Date：YMD申人姓名：（中文）中央研究院资ER科技创新研究中心App1icant：（英文）出生日期：年(Y)月(M)a(D)DateofBirth身份.统一编虢/居留3登月麦照/国籍：48928345IDNo./ResidentPermitCardNoPassportNo-ZNationaIity隆出隆款定善一、-黄行得以最合逾之任何方式出K款，除立的人另有指定外，量行得以任何国外分行或通至行解款行或樽准行。如因国外解款行或樽医行所致之投

2、失，熊输被行保由立的人或黄行所指定，贵行均鹰癌助追趴、查前，其国外行所收取之费用由立的人负据，贵行亦得向立的人收取查前所需彝甯皆。二、立的人同意，倘款雷文赘送8寺，因甯$1U殳借、路等故障，或接收情况不良等致甯文内有跳行、模糊不清、残跳或其他非贵行所能控制之原因，醇致隆款避延送遑或不能送建畤，一黄行癌助辨理退Ei、樽匣或重新准款峙，其所需之酬宜货及国外罪行收取之费用均由立的人食推。三、立的人同意贵行送定之国外解款行，得以原潞或常日黄隆隆率兑换成番地货整，付款予收款人，或逵入收款人之幔户，立初人挹嶷昇辕。四、立的人同意准出Oi款於国外解款或樽a，其依畲地行惯例由解款行或樽国行自国款金额内扣取之费

3、用，概由收款人负施，立的人挹息昇辕。五、除本的定春约定僚款外*立的人顾遵守有U9法令及行R之国外隆款惯例。六、立的人同意贵行得在主管檄嗣核定承辨之棠矜等特定目的下，蒐集庭理暨利用本人之佃人资料。地址及重士舌：台北市南港研究院路2段128虢Te1ephoneNo.&Address隆款性:受款地限国别：NatureofRemittanceDestinationofRemittance金额：一Amount口以新台书1.结隆PaidByNTD以原咻1隆出PaidByForeighExchange原整雁出之缴款方式：口外整现出口押准/It收款KindsofForeign口外准存款及1虢ExchangeP

4、aid其他准款方式(TypeofRemittance):t(TT)票踵(BANKDRAFT)57受款行名耦地址及代虢：AccountWithInst.59受款人根虢：（隆往盟地d，3青填IBAN）AccountNo.受款人姓名：申青青人（暨立名勺人）具结所申幸艮Beneficiary地址：AddressTe1ephoneNo.70附言RemittanceInformation71阈外行费用：口国钦人负推口受款人负攒Detai1sofCharge口背面1I受款人资料11参照甯文口附件均腐真同意Ia出18款定善之各修款申人（暨立约人）兼署/公司大小章App1icantsSignatureZSeaI兆粤囤除商行健掰主管