肺结核疑难病例讨论.docx

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1、患者*,男，60岁，已婚，黎族，农民，主因“反更咳嗽、咳痰8年余，再发加重1周入院。患者于8年余前无明显诱因出现咳嗽、咳少许白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、气促，间有咯血，曾多次在县结防所及我科诊断，肺结核“，不规律口服抗结核药，症状反复。1周前上述症状无明显诱因再发加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无好转，今为求诊治入院。查体：T36.6P,R27次/分，Pio8次/分,Bp13088mmHg,神志清楚,呼吸促，精神疲倦，体型消瘦，皮下脂肪松弛变薄，皮肤弹性差，肤色晦暗，半卧位，查体合作，全身皮肤未见焦痂，

2、口唇无发绢，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，气管居中，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细小水泡音，心前区无异常隆起，无震颤，心界叩不大，心率108次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及,双下肢无水肿。胸部CT（门诊2019-0929）：双肺肺TB,双肺多发肺大泡，双侧胸膜增厚。急查血常规：白细胞数目14.34*10八9儿、中性粒细胞百分比81.3%、中性粒细胞数目11.65*10八9儿；急诊生化：钠测定127mmo1/1、氯测定86.4mmo11;入院考虑诊断为：1、空洞性肺结核2、慢性阻塞性肺病急性加重期3、肺部感染4、电解质代谢紊

3、乱5、重度营养不良伴消瘦，立即给予吸氧、告病重、心电监护，口服异烟助、乙胺丁醇联合静脉滴注利福平抗结核，静脉滴注左氧氟沙星联合哌拉西林钠舒巴坦抗感染，口服苏黄止咳胶囊止咳，静脉滴注浓氯化钠补充电解质等对症治疗。* *住院医师：患者有多年肺结核病史，再发加重1周收入院，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，入院经治疗后，咳嗽、咳痰较前好转，肺部听诊双肺可闻及细小水泡音及散在哮鸣音,患者感呼吸不畅及活动时气促是由于慢性阻塞性肺病,双肺多发肺大泡,肺组织破坏，肺功能差，加上肺部感染所引起的。* *主治医师:患者60岁,有多年结核病史及慢性阻塞性肺疾病病史,双肺多发肺大泡，肺组织破坏严重，从而影

4、响肺通气-换气功能，使空气中的氧气难于吸收，而机体内的二氧化碳难于排出，患者活动时耗氧量增加，而气体置换跟不上，所以患者气促明显，嘱患者尽量避免用力咳嗽及便秘，以免肺内压升高而引起肺大泡的破坏，治疗上按原治疗方案继续治疗。* *副主任医师：患者，男性，有多年结核病史及慢性阻塞性肺疾病病史，双肺多发肺大泡，查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺语颤减弱，叩诊过清音。患者肺组织弹性减退，回缩障碍，残气量增加，肺泡间血流量减少，加上肺泡通气不良，通气与换气功能障碍从而缺氧，同时因肺部感染，加重肺负担，活动时耗氧量增加，肺不能进行有效的通气、换气，使患者气促明显，治疗过程中要嘱患者避免用力咳嗽，保持大便通畅，同时可以继续低流量吸氧改善患者症状，治疗继续按原方案进行。