精神科工作流程1.docx

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1、精神科入院评估和住院流程办理入院有伤害自身或他人的风险、行为，不住院不利于治疗系统治疗办理入院精狎科临经同意，留观三日确诊不同意留观确诊估以精神检查所获得的精神健康状况和相关量表的评估结果为依据。二、疗效评估由主管医师进行。对患者收入院后，主管医师应及时对患者进行入院后的病情评估，作为进行治疗后的疗效评估的参照。三、根据不同病种的临床表现和治疗疗程，制定合理的评估计划，选择合适的评估工具。经过适当时期的治疗后，主管医师对所管病人进行疗效评估，一般可选择为治疗后第2、4、6、8周评估，及出院前评估。四、在疗效评估中，对治疗效果不佳的患者，及时调整治疗方案。五、对疑难危重病例，应请上级医师进行评估

2、，必要时由科主任主持全科人员集体评估，并讨论治疗方案。六、对疗效评估的结果进行分析，并记录在病程中。七、疗效评估分治愈、好转、未愈和死亡，可参考量表分的减分率来评估。八、疗效的评估也可根据精神症状来判断：1 .痊愈：（1）精神症状完全消失；（2）自知力恢复良好；（3）能适应现实生活，并具有一定的工作能力。2 .好转：（1）主要精神症状消失；（2）自知力部分恢复；（3）虽仍残留轻度性格改变或某些幻觉妄想，但不影响适应现实生活的能力。3 .未愈：（1）精神症状基本无改变；（2）仍无自知力；（3）不能适应现实生活。4 .死亡。九、患者出院时，主管医师准确评估患者疗效，并填写在出院病历首页。精神科医疗

3、保护措施实施流程精神疾病患者可能出现伤害自己、伤害他人、外跑等危险行为，或不配合而影响治疗，为确保患者安全和得到及时有效的治疗，必要时可能实施医疗保护措施。为确保患者和工作人员的安全，医疗保护措施的实施应遵循以下流程：一、在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。二、主管医师在接收病人后，根据患者病史和对病情的评估，认为患者有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性，或不配合治疗时，开具必要时给予医疗保护措施的医嘱。三、治疗期间，当患者确实出现上述危险性，或不配合治疗，且其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效时，为保证患者安全和得到及时地治

4、疗，可决定给予医疗保护措施。四、医疗保护措施由主管医师或值班医师下达医嘱，情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予医疗保护措施，再向医生报告。五、执行医疗保护措施前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予医疗保护措施,再补签知情同意书六、执行医疗保护措施过程中，向患者说明该措施的目的，尽量争取患者的配合，防止过激情绪。七、在实施过程中，确保患者和工作人员的安全。八、实施保护措施后，值班人员要按相关制度加强巡视，确保患者安全，防止意外。九、对实施医疗保护措施的患者，应床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流医疗保

5、护措施是精神科一种必要的治疗和护理手段，在实施医疗保护措施时，有可能导致意外情况发生。为尊重患者的知情权，有效保护患者安全，医疗保护措施可能导致意外情况的知情同意签署执行以下流程：一、主管医生在接收病人时，应就入院知情同意书中的相关医疗保护措施的条款向患者监护人作详细说明，取得监护人的理解和同意并签字。二、在患者住院治疗期间，主管医师或值班医师评估病情，患者确有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性，或为保证患者得到及时地治疗，或其他较少限制的措施使用后无效的情况下，决定对患者实施医疗保护措施Q三、医疗保护措施实施前，说明采取该措施的必要性，取得患者监护人的签字同意，情况紧急时可事后补签。四、

6、向患者监护人说明医疗保护措施可能导致意外情况的发生，对医疗保护措施知情同意书中列举的可能导致的各种意外情况，详细向患者监护人解释。五、医疗保护措施解除后，向患者监护人说明有无意外情况发生。六、在医疗和护理文书中记载医疗保护措施有无意外情况发生。精神科实施保护性约束流程保护性约束是精神科治疗及护理的必要手段之一，为确保患者的安全，实施保护性约束应遵循以下流程：一、实施保护性约束应充分尊重患者的知情权，在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。二、由主管医师根据病史和入院后的病情评估，认为患者有极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动，或有自伤、自

7、杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效，或各种原因引起的谙妄状态、癫痫伴有意识障碍，或输液或其他治疗不合作时，开具必要时保护性约束的医嘱。三、当患者确实出现上述危险和不配合治疗时，为保证患者安全、得到及时地治疗，值班医生可决定给予保护性约束措施。情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予医疗保护性约束，再向医生报告。四、执行保护性约束前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予保护性约束措施,再补签知情同意书五、执行保护性约束时，应耐心向患者说明该措施的目的，尽量争取患者的配合，避免过激反应。六、执行医疗保护措施过程中，应确保患者和工作人员

8、的安全。保护性约束包括体力控制和机械性控制，大多是先体力控制后，再行机械性控制。机械性控制以约束带控制为主。体力控制措施及注意事项：患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行为。接触攻击行为的患者时，一般要组织多名医护人员在场，必要时请医院保安协助。控制患者时要注意自己的位置、与患者的距离，以防遭到袭击。控制时，要保护患者安全，防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等，注意不要损伤患者的重要部位，移动病人时要注意尊重、保护病人。机械性控制措施及注意事项：在体力控制后，同时控制其双上肢,必要时同时控制双下肢，用约束带打结分别缚于双腕关节和双踝关节，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为

9、宜，然后系在床缘（或床头）上，必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤。七、实施保护措施后值班人员要按相关制度加强巡视，防止约束带松脱，或被其他患者解开，或被其他患者伤害。非睡眠时间关闭被约束患者的病房门、开窗，睡眠时间根据病房情况，由值班医护协商,尽量与其他病情不稳定或有危险的患者隔离，确保患者安全，防止意外。八、对被约束患者当班人员要做好基础护理。九、值班医生在评估患者病情和护理难度的基础上，应及时决定对患者解除约束。十、对实施保护性约束措施的患者，医护均要床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。精神科使用隔离措施的实施流程隔离措施是有效保护精神病患者出现伤害自已或他人的行为，为在隔离实

10、施过程中，有效地保护患者，应遵循以下流程：一、实施隔离措施应充分尊重患者的知情权，在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。二、主管医师根据患者病史和对入院后患者病情的评估，对住院治疗过程中，有可能要采取隔离措施的患者，在医嘱中开具必要时给予隔离措施的医嘱。三、当患者在治疗期间确实出现伤害自己、伤害他人、外跑、毁物等危险性，或极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动，或患者有传染性疾病，但精神疾病严重，无法转感染科治疗，或其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效时，由主管医师或值班医师评估病情，下达采取隔离措施的医嘱。情况紧急的状况下，可由

11、护理人员先行给予隔离措施，再向医生报告。四、执行隔离措施前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予隔离，再补签知情同意书。五、实施隔离时，工作人员应耐心向患者说明目的，消除病人的恐惧，尽量争取患者的配合。六、对已实施隔离措施的患者，值班人员要按相关制度加强巡视,确保患者安全，防止意外。隔离病房应随时检查，确保隔离病房的设施安全，不能有会危及到患者安全的隐患。七、对已采取隔离措施的患者，医生要适时进行病情评估，根据病情适时解除隔离。八、对实施隔离措施的患者要床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。精神科常见并发症防范流程精神药物治疗可能会出现并发症，

12、为有效防范并发症的发生，和一旦发生后能得到及时有效的处理，确保患者的用药安全，应遵循以下流程：一、各级医师要积极参加科室组织的相关业务学习，熟练掌握常见并发症的表现和防范措施。二、主管医师应严格根据患者的精神症状和躯体情况，及药物适应症，合理选用精神药物，对有心、肝、肾等躯体疾病，或老年、儿童、孕产妇等特殊人群，更要谨慎选药。三、治疗期间，主管医师应严格按照相关规程加药、减药、换药或停药，掌握用药剂量，避免超适应症或超剂量用药。四、主管医师应加强用药期间观察，要时刻警惕可能出现的并发症。五、治疗期间，应按不同药物治疗的相关规程，定期监测患者的躯体状况，及时完成必要的辅助检查。六、一旦出现并发症

13、，应立即作出处理，防止损害加重。对严重并发症，应立即请示上级医师和科主任，及时作出相应处理，避免给患者带来严重损害。七、对出现严重的躯体损害、需其他学科协助治疗时，应及时请会诊，必要时转科治疗。六、对出现并发症的患者，应及时与家属沟通，耐心解释，避免医疗纠纷的发生。七、对出现的并发症在医疗文书中记载，并按相关制度上报药物不良反应。八、对严重并发症，科室组织讨论，总结经验教训，避免再次发生。精神科急救流程一、危重患者的确认：包括门诊急诊患者和住院病情危重者。二、值班医师立即赶到患者身边进行检诊，并嘱护士行抢救准备。值班医生是现场抢救的组织者和负责人，要及时调动当班医护人员，积极投入抢救，人员不足

14、时，立即通知科主任和护士长。三、值班医师作出初步诊断和评估，及时拟定急救方案并组织实施，立即开出书面医嘱，紧急情况下可开出口头医嘱，并由护士复述后执行。需其他科室协助抢救时，立即请急会诊。四、护士遵医嘱执行，并作好记录。五、遇重大抢救，可能对患者有严重损害，或可能有生命危险，或值班医师不能胜任现场抢救，应及时通知上级医师或科主任组织抢救。六、上级医师或科主任在接到通知后及时直到现场，组织抢救。如效果不佳，请示医务科组织全院会诊。因病情需要转科时，及时与相关科室联系，按转科流程执行。七、值班医师对患者病情及时告知家属，并签署相关知情同意书。八、抢救工作结束后，医师及时作好相关记录，并按交接班流程

15、做好交接班工作。九、严格执行医院危重患者抢救流程。精神科出院患者随访流程随访记录病区检验危急值报告流程查房流程1 .科主任查房流程(1)前一天晨会上通知次日科主任查房，相关人员做好查房前的准备。各科室每周至少有一次科主任固定查房时间(具体时间由科室确定并报医务科备案)。(2)科室医护人员包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长以及有关人员参加科主任查房。(3)各经治医师掌握好经管病人的基本信息，病情特点，诊疗疑难等，并提前做好查房前准备，如病历、各项辅检资料及所需的检查器材。(4)科主任查房时，经治医师报告病史，介绍病情，提出需要解决的问题，科主任要进行床旁问诊和查体，对患者的病情诊断和治疗做出明确的指示。(5)科主任查房时，对新入院患者的诊断和治疗计划进行审查，决定重大手术和特殊检查治疗；重点抽查医嘱、病历和护理质量；医疗核心制度落实情况；听取医师、护士对诊疗和护理的意见。(6)科主任查房结束后，由指定医师对科主任查房简要记录于部门工作日志上，经治医师将科主任查房意见记录于病程记录中，完成后及时请科主任审核并签名。2 .主任医师或者副主任医师查房流程(1)主任医师或者副主任医师每周查房二次，查房时间各科