科技有限公司拟合作设立的公司或拟增资入股公司股东调查表非自然人股东填表说明.docx

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1、*科技有限公司拟.股东调查表（非自然人股东）填表说明1、本表由*科技有限公司（简称“新公司”）的非自然人股东的法定代表人/第一负责人填写并签字（签名人亲笔签名，不得以名章、签名章等代替），并请加盖填表单位的公章。拟增资入股的公司（新公司）也适用该表。2、填写本表是填表单位配合*科技有限公司设立或增资扩股而需履行的职责。敬请您客观、真实、完整地提供有关情况，并承诺就填写内容的真实性承担相应法律责任。公司名称法定代表人注册时间注册资本实缴资本万元注册地点净资产万元上年销售收入万元上年净利润万元职工人数人其中，技术人员人，销售团队人公司性质国有（全资/控股/参股）民营口中外合资其他主营业务企业简介（

2、含经济实力、管理水平、生产能力、技术能力、营销能力）法定代表人在其他公司/机构任职情况：公司的法律状态：公司是否存在尚未了结的立案侦查、重大诉讼、仲裁和行政处罚案件是否公司是否存在可预见的重大诉讼、仲裁和行政处罚案件是否公司是否存在股权纠纷口是口否对拟合作的合肥研究院技术团队是否了解口非常了解口不是太了解口完全不了解决定合作的主要原因口对技术的认可口对团队的信任口对产品市场充满信心口以前有过合作跟本单位业务具有强相关性其他本单位为新公司可能提供的资源支持资金口市场开拓口研究开发口管理支撑口其他本单位与新公司是否会存在同业竞争或业务交叉是_说明否对合肥研究院无形资产出资的如下条款是否知悉并同意：

3、1 .拟出资的无形资产状态口是口否2 .原则上重大科技成果转化成立的新公司注册资本在5000万元内（含5000万元）的增资扩股不得稀释合肥研究院所持股权比例口是口否3.新公司接受合肥研究院参与的基金入股，股份来源为原价受让公司大股东认缴部分，受让比例最高不超过公司注册资本（股本）的百分之十。此项权利保留期限为公司注册后六个月内。是口否公司声明：本单位填写的上述内容和提供的资料均真实、完整、有效，不存在虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。法定代表人签字：公司盖章填表日期：需提供如下附件资料：1 .公司营业执照复印件2 .法定代表人身份证复印件3 .公司上年度审计报告及近期财务报表4 .公司章程5 .其他需要说明的材料