病案室工作职责.docx

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1、病案室工作职责（一）病案室工作职责1、在科主任领导下进行病案管理工作。2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。4、按病案借阅制度等相关规定办理病案借阅工作。5、按病历管理制度、病案复印制度等相关规定做好病案复印工作。6、每日按时完成门诊及病房动态情况报表。7、每月将门诊、病房及各科室登记好的原始材料，按上级和本院有关规定，分别进行统计，按月、季、半年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作，按规定时间报送各类报

2、表。8、做好病案、统计室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。9、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。10、完成领导临时交办的其他工作任务。（二）病案室负责人职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。2、病案室基础设施（基本场所、基本设备、现代设备）、基础业务，基本管理的建设，以及制定病案管理的各项规章制度。3、全面负责病案室的人员配备和岗位安排，协调病案室各项工作。4、评估病案室各项工作，建立有关标准及技术，必要时做出适当的修正。5、建立并发展病案服务系统，分析、评估病案及检索系统,协助医

3、院完成各项服务的研究工作，使之达到医院的目标和标准。6、运用掌握的病案管理专业理论知识和医学基础知识，指导病案人员进行业务学习，健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，确保医院宏观调控和科学管理的实施。7、树立病案管理的超前意识，把握发展趋势的预算和判断,采用现实的科学管理方法，促进病案管理工作的迅速发展。8、支持临床研究及临床流行病学的研究，完成病案研究项目。9、积极参加中国医院协会病案管理专业委员会的各项活动。10、选择订购相关的设备和物品。11、负责安全防火防盗及监督工作。12、完成领导交给的临时性任务。（三）病案管理员职责1、收到全院科室的病案，给予扫码签收，按规范病案排序并

4、做好整理，按科室每份病历要手工书写病历保护页，内容如：姓名、住院号、科室、月份等。2、病案回收整理后，每份病历进行订装，整理，移交给疾病编码人员录入病案信息。3、病案经疾病编码人员录入和编码后，由管理员再进行病案首页的姓名、住院号、科室、主要诊断、费用等信息核对，不能有遗漏，及时纠错为归档做准备。4、每月底对所管区回收的出院病历再次经过整理、装订、录入及核对无误，按照住院号顺号上架归入库房。5、为保证病案的供应及应用，要认真对每一份病案有追踪;对借阅的病历做好登记；为全院医务人员提供教学、科研、临床总结的病案；及时提供上级检查的专科病历。如：重点专科申请、医保费用审查等；及时为出院病案迟归的相

5、关检查报告给予补充装订，保证出院病案的完善；每月还要随机抽取每位住院医生病历，提供给在职专家进行质量检查，负责抽取及回归。6、日常做好库房的管理，保持病案清洁、整齐、干燥、防止病案腐烂、虫蛀和火灾；每天打开库房门窗透风，霉雨天气注意防潮，记录温湿度；每月检查一次虫害，及时杀消；经常打扫卫生，保持地面，墙壁，病案架的清洁；库房是一级防火单位，经常检查室内和周边环境，消除隐患。7、医疗、教学、科研、管理等提供病案资料要及时。为临床科室提供科研资料，严格按照医院规定进行资格审查后方可提供。8、配合医务部提供涉及纠纷的病案和处理病案封存等事宜，并及时催缴。9、随时为医、教、研、管理提供病历供应。10、

6、认真记录供应资料数量、用途、去向、回归结果，向领导汇报。11、每月协助科室领导做好考勤、津贴及奖金分配工作。12、完成科主任交办的其他工作。（四）医疗统计人员职责1、贯彻落实中华人民共和国统计法等统计法规，认真执行中国卫生统计调查制度的要求做好统计工作。2、实施统计监督职能，对全院统计原始数据的质量进行监控。定期对提供统计原始资料的人员进行培训，以保证原始数据的真实、科学和可靠。3、统计资料的整理（1）每日往门诊工作编辑录入各科室工作量、上传各科室相关数据（入、出院、转入、转出、危重、I级护理病人例数）到病房工作编辑、查看各科室是否核对提交前一天住院病人流动日报表，未完成核对提交的科室电话催促

7、总务在一定时间内核对提交报表，将收集的门急诊、病房工作日志分别整理核对，核对无误后按照规定的统计口径及报表格式编辑形成门诊、住院病人动态情况表、住院流动人次统计表，并在医院OA平台上上报。（2）核查每日HIS系统中出院病案首页信息是否上传至医院病案管理系统，并对系统中各科室病案部分进行完善，核查每日H1S系统中出院病案首页信息是否上传至海南省医疗卫生基础数据系统，遇上传失败与医生联系，修改错误信息后补传首页；每月核对海南省医疗卫生基础数据系统中上一月份入院人数、出院病案份数及科室转入转出人数是否与医院HIS系统是否一致,如有误差及时修正；核查外科出院病案首页相关指标质量，包括抢救成功次数、术前

8、术后诊断符合率、I类切口愈合情况、疾病及手术编码等相关指标质量。（3）每月将收集的门诊原始数据汇总整理核对，核对无误后,按照规定的报表格式编辑形成月度、季度、半年、年度门诊工作报表，并在医院OA平台上上报。（4）每月核对各科室每月份最后一天住院病人流动日报表现有人数与我科病房工作编辑现有人数是否一致，如有不一致，查明原因，及时更正；每月整理核对回收的病案份数及病人明细、病房工作日志、抢救成功次数、术前术后诊断符合率、治愈好转率等数据无误后，按照规定的报表格式编辑形成月度、季度、半年、年度病房动态报表及医疗质量报表，并在医院OA平台上上报；每月上报出院病案等相关数据报表至临床药学部、感控科、质控

9、科；每月为神经内科一区提供卒中中心网报相关数据。（5）每月末向医技科室催送月报表，并将医技科室登记好的原始资料分类汇总，整理核对无误后，按照规定的报表格式编辑形成月度、季度、半年、年度医技工作报表，并在医院OA平台上上报。（6）每月根据财务报表、门诊工作报表、病房动态报表汇总整理分析编辑形成社会经济效益表。（7）每年初整理门诊、医技科室、病房动态表、医疗质量表（月、季度、半年、年）装订成册、一份送保密室存档，一份科室自存。4、完成国家统计调查任务（1）每日协助疾病预防控制科完成流感医疗服务监测工作、发热门诊医疗服务监测系统工作上报。（2）严格按照国家三级公立医院绩效考核操作手册统计标准，每年度

10、完成国家三级公立医院绩效考核上报工作。（3）严格按照全国卫生资源与医疗服务统计调查制度统计标准，每月、季度、年度完成国家卫生统计信息网络直报系统上报工作。（4）严格按照国家统计标准，每月、季度、年度完成国家卫生健康委员会医政医管局医院质量监测系统（HQMS）上报工作。（5）严格按照全国医疗质量数据抽样调查填报要求，每年度配合各临床专业完成年度全国医疗质量数据抽样调查工作。（6）严格按照国家统计标准，每年度协助各临床科室完成重点专科、住培基地检查、临床医学中心建设等数据统计工作。（7）严格按照国家单病种质量监测平台统计标准，协助医务部完成单病种（术种）质量控制指标上报工作。（8）严格按照国家统计

11、标准，协助医务部完成国家抗肿瘤药物临床应用监测网数据上报工作，严格按照国家病案质控中心要求完成哨点医院相关数据上报工作。（9）在科主任领导下完成临时交付的国家调查任务统计工作。5、完成地方统计调查任务（1）每日根据收集的门急诊原始数据汇总整理完成海南省公共卫生紧急救援指挥中心急诊急救上报工作。（2）严格按照国家三级公立医院绩效考核操作手册统计标准，每季度完成海南省三级公立医院绩效考核上报工作。（3）严格按照国家统计标准，每季度完成医疗质量核心指标、阳光公示指标住院病案首页部分数据统计工作。（4）每季度、半年、年度统计育龄妇女死亡、5岁以内儿童死亡数据上报至龙华区妇幼保健所并配合工作人员现场核查

12、数据。（5）在科主任领导下完成临时交付的地方调查任务统计工作。6、完成医院统计调查任务（1）每月统计迟交病案份数，并将明细上传医院OA至质控科；统计每月科室迟交份数与迟交率，并填写病历回收存在问题整改情况追踪督查表送达迟交科室。（2）每月完成在职专家终末病历借阅与发送工作，并统计终末病案甲级病案率。（3）协助财务科完成公立医院医改监测数据指标、公立医院经济运行情况调差表上报工作。（4）在科主任的领导下提供院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。7、定期参加统计继续教育培训，掌握统计发展动态，熟练掌握网络直报技术。8、协助客服给患者办入院过程中碰到的问题（如患者原有住院信息身份证号不符、联系人不

13、符等）不能确定给新号还是老号，查询患者具体信息，提供给客服传达患者，确定是否相符再办入院，做到一人一个住院号。（五）病案书写质量控制人员职责1、接收临床科室返回的出院病案，认真核对每份病案的患者姓名、病案号、入出院时间、病案首页填写和病案的完整性，且将病案登记表妥善装订保存。2、按照十八项核心制度、病历书写规范和病历质量评分标准对每份病案的客观性、真实性、准确性、完整性、及时性及规范性进行检查，发现书写质量缺陷及时通知负责医生、护士尽快修正，保证病案质量。3、一份病案中存在的质量问题，认真填写病案缺陷返修单和工作日志，以备查。4、定期催缴临床科室积压病案，对所接收的病案严把质量关。5、终末病历

14、护理质量控制，对出院归档的病案质量进行检查、考核，以发现存在的问题，并反馈给临床医护人员督促改进。6、专项质量监控：（1）按科室/病种抽样检查；（2）针对病案的某一部分抽样检查；（3）重点病案抽样检查。7、随时为医、教、研、管理提供病历供应。8、完成科主任交办的其他工作。（六）疾病编码人员职责1、在科主任的领导下按照疾病和有关健康问题的国际统计分类和国际疾病分类手术与操作规则对出院收回病案室的所有病历进行疾病及手术、操作的编码录入工作。2、接收质量控制后的出院病案，逐一核对诊断后对病案首页中的所有诊断和手术操作进行编码。3、编码时首先要注意浏览病案记录相关内容，遇到问题及时与临床医生沟通，努力

15、保证编码的准确。4、遇到疑难编码的诊断，应该查阅病案，反复磋商与研讨,避免主观错误的编码。5、根据卫计委的有关规定，正确选择出院病案的主要诊断并给予准确的编码。6、核对病案首页的姓名、住院号、科室、入院病情、入院途径、转科科别、损伤与中毒外部原因、切口愈合等级、麻醉方式、医院方式、费用等信息。7、完成科主任交办的其他工作。（七）病案回收及邮寄人员1、早上统计全院当日应归档病历和未归档病历上传至OA平台。2、回收全院病历，同时和相关科室指定的相对人员进行交接核对无误后办理签手续。3、病历回收后及时扫描上传归档，待抄好封皮后及时进行整理订装。4、为保证病案的供应及应用，要认真对每一份病案有追踪,对迟交的病案，首先发OA平台告知及催交，对每月存在问题的病案发病历回收存在整改情况追踪督查表给相关科室，保证病案回收率。5、为全院医护人员提供医教研病案抽取及回档工作。6、认真记录供应资料数量、用途、去向、回归结果，向领导汇报。7、每日审核邮寄申请并打印复印出相应病历，交给相应承包公司人员邮寄。8、完成科主任交办的其他工作。（A）病案复印人员职责1及时提供患者就诊临床一线使用的病案，用毕及时收回。2 .接待患者复印（打印）病历热情、周到，检查需求者的有效证件，及时准确地提供所需内容的复印（打印）件，按规定收取工本费，每张A4