外科护理常规.docx
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1、第一节外科疾病一般护理常规附1.胃肠减压的护理附2.“T”型管引流的护理附3.腹腔引流管的护理第二节甲状腺功能亢进第三节甲状腺腺癌第四节急性乳腺炎第五节乳腺癌第六节腹股沟疝第七节腹部损伤第八节急性腹膜炎第九节胃十二指肠溃疡第十节胃癌肝癌第十一节门脉高压第十二节休克第十三节脓毒败血症第十四节胆囊结石及胆囊炎第十五节急性梗阻性化脓性胆管炎第十六节胰腺和壶腹部癌第十七节胰腺炎第十八节急性阑尾炎第十九节结肠癌第二十节直肠癌第二十一节直肠肛管疾病第二十二节肠梗阻第二十三节肠瘦第二十四节下肢静脉曲张第二十五节腹主动脉瘤第二十六节动脉栓塞第二十七节血栓闭塞性脉管炎第二十八节深静脉血栓形成第二十九节破伤风第三
2、十一节第三十二节第三十三节第三十四节第三十五节第三十六节第三十节蛇咬伤脾切除术丹毒气性坏疽腹腔镜手术小儿肠套叠先天性巨结肠其次部分、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规二、泌尿外科专科护理常规(-)泌尿外科疾病护理常规1 .尿石症2 .泌尿系损伤3 .良性前列腺增生症4 .肾肿瘤5 .肾上腺皮质增生症6 .肾上腺嗜铭置导尿管护理一、留置导尿目的L抢救危重、休克病人时能精确纪录尿量。2.术前预备:盆腔内器官手术前留置导尿,以保持膀胱空虚,可避开术中误伤。3,泌尿系统的病人,可便于引流及冲洗,减轻切口的张力,促进伤口的愈合。4.解除尿潴留:对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人,以保持会阴部清洁,预
3、防压疮。二、尿管型号的选择1 .一般导尿选择1618F的双腔气囊导尿管.2 .年老体弱长期卧床的女性衰竭病人,应选择型号较大管腔较粗的尿管.3 .前列腺肥大的病人,由于尿道粘膜弹性差,比较薄脆,简单引起尿道粘膜裂开,应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18-22F的双腔或三腔气囊尿管.三、导尿的1 .把握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约2022cm,见尿液流出再插入2cm左右2 .老年前列腺肥大的插管:插管时遇到阻力,是由于前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。
4、致使导尿管受阻,可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻苦痛引起的尿道括约肌痉挛,利于插管胜利.3 .高龄女病人插管:由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中,尿道口暴露困难,左手食指、中指并拢,伸于阴道2cm,将阴道前壁拉紧外翻,即可以找到尿道口.4 .尿道外括约肌痉挛:尿管刺激尿道括约肌,引起猛烈收缩,此时暂不动导尿管,等数分钟后再插管,或插管时令病人张口呵气,必要时经尿道外口注入石蜡油5ml,再进行插管.四、留置导尿常见问题1.漏尿2.血尿3.尿管脱出4.留置尿管引起苦痛5.尿管堵塞引流不畅漏尿的缘由分析1 .患者自身缘由:老年男性:尿道括约肌纤维消失
5、萎缩,收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者:排尿意识存在,膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,使球囊处封闭不严.2 .膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起猛烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.3 .气囊注水量过少:使球囊部不能充分与尿道内口相嵌,使尿道外口漏尿,气囊注水量过多,对膀胱颈及尿管内口压力过大,当膀胱内压力大于尿道即消失漏尿.4 .尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血,血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞,当膀胧容量达到肯定量时,消失尿
6、液从尿管四周溢出并伴有尿储留.血尿的缘由分析1 ,气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2 .长期留置尿管者,尿管四周分泌物及尿晶体附着,拔管时损伤尿道黏膜.3 .不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管,将尿管带气囊拔出,引起尿道损伤,消失血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快,压力过高,以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激,可导致大量血尿.尿管脱出的缘由分析1 .气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量削减.2 .气囊活塞松动,气囊中的气体经活塞逸出,导致气囊变小而脱出
7、.3 .在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4 .烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.苦痛的缘由分析1 .心理因素:病人心理紧急由于精神紧急增加膀胱颈肌肉紧急,痉挛,导致尿道狭窄.2 .操作因素:技术插入的深度不正确,石蜡油润滑长度不够,增大对尿道的摩擦.3 .尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适.4 .固定因素:固定方法不正确,气囊尿管注入水太多,固定位置不对,过度牵拉尿道.5 .个体因素:个体的差异,个体对苦痛的敏感性不同,苦痛的程度也不同.尿管堵塞的缘由分析L急性细菌性感染时,尿液浑浊,尿沉淀产生,或膀胱出血,血凝块堵塞.6 .长期留置导尿管,钙盐沉积
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