最新:降低辅助生殖技术中多胎妊娠的对策.docx
《最新:降低辅助生殖技术中多胎妊娠的对策.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:降低辅助生殖技术中多胎妊娠的对策.docx(11页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、最新:降低辅助生殖技术中多胎妊娠的对策随着全球体外受精-胚胎移植(invitroferti1izationandembryotransferzIVF-ET)技术水平的全面提高和质的飞跃,辅助生殖技术(assistedreproductivetechno1ogy,ART)的目标已由过去一味追求妊娠率的提高演变到追求单胎、健康、活产的新时代。欧洲人类生殖与胚胎学会(EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryo1ogy,ESHRE)将ART治疗成功的标准定义为获得无卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimu1ationsyndrome,OHSS)
2、的临床妊娠、获得单胎妊娠和足月健康婴儿1但长期以来,提高IVF-ET的临床妊娠率和降低多胎率是困扰医患双方的矛盾,如何在不影响IVF妊娠率的同时降低多胎率所致的产科并发症、保障母儿健康是目前辅助生殖领域关注的热点。本文将对多胎妊娠的风险、ART中多胎妊娠的影响因素、降低多胎妊娠的策略以及如何全面推行单胚移植进行阐述。1多胎妊娠的风险与危害多胎妊娠率在正常人群中的发生率不到2%,但通过IVF-ET技术助孕的患者多胎妊娠率为25%35%2o多胎妊娠严重威胁母体和子代的生命健康。母体方面,多胎妊娠显著增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等围产期并发症和合并症风险
3、,增加孕产妇死亡率和剖宫产率。胎儿方面,多胎妊娠显著增加流产、早产及出生缺陷的发病率、增加围产儿患病率和死亡率。据统计,多胎妊娠早产风险增加6倍,32周前早产的风险增加13倍31早产增加新生儿脑瘫、慢性M病、发育迟缓和死亡风险4,其中早产并发症致死产的风险增加约5倍,新生儿死亡的风险增加6倍50早产儿出生第1年的平均医疗费用是足月儿的10倍6,加重国家卫生资源的负担以及家庭的经济负担。2辅助生殖技术中多胎妊娠的影响因素2.1 单胚移植(sing1eembryotransferzSET)vs.双胎移植(doub1e-embryotransfer,DET)随着IVF胚胎移植个数的增加,多胎率显著增
4、加。一项纳入45项研究Meta分析结果提示,SET的多胎妊娠率显著低于DET(OR0.05;95%CI0.040.06)7SET相比,DET显著增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、未足月胎膜早破、剖宫产率、产后出血和围产期死亡率在内的多种产科和新生儿并发症和合并症的发病风险8o此外,一项纳入了85项研究的Meta分析提示,与SET相比QET显著增高早产率(31%vs.9.9%低出生体重儿发生率(28.9%vs.7.6%),以及新生儿重症监护病房(NICU)入住率(23.8%vs.8.1%)70目前SET被公认是降低多胎妊娠、改善母儿围产结局、提高ART安全性的最佳抉择和重要举措。根据美国生殖医
5、学学会(AmericanSocietyforReproductiveMedicine,ASRM)2000年至2017年的数据提示,SET的比例从5.7%增力倒64.2%,多胎率的比例从53.1%下降至IJ26.4%,且早产率29.9%(2016年)vs.27.8%(2017年)和低出生体重率23.6%(2016年)vs.20.2%(2017年)也得到下降9-102.2 单卵双胎(monozygoustwinszMZT)的影响因素在辅助生殖技术中,对配子或胚胎的操作如辅助孵化(assistedhatching,AH卵胞浆内单精子注射(intracytop1asmicsperminjection,
6、ICSI胚胎活检或延长体外培养时间(囊胚培养胚胎冷冻等,是否诱导受精卵分裂,引发单卵双胎,是备受关注的问题mAH是利用物理或化学的方法,在胚胎透明带上制造缺损或裂隙,从而帮助胚胎孵化,促进植入。虽然多项Meta分析结果提示,使用AH与MZT相关,但纳入的研究具有一定的局限性比如没有限制AH的方法(机械法、化学法、激光法等)121缺乏MZT的临床证据(超声或胎盘病理学检查)111未明确双胎的类型(同卵双胎或异卵双胎)31研究纳入的数据不足(14殍。一项纳入16项研究的Meta分析结果表明15,AH和MZT之间存在关联(OR1.17;95%C11.09-1.27),但如仅纳入高质量的研究NOS评分
7、7)则未发现AH与MAT之间的关联OR1.00;95%CI0.811.24X来自美国辅助生殖技术协会(SocietyforAssistedReproductiveTechno1ogy,SART)和美国国家辅助生殖技术监测系统(Nationa1ARTsurvei11ancesystem,NASS)的大样本分析提示,AH导致卵裂期胚胎移植后MZT风险增加但对囊胚移植无明显影响16-17;另一篇纳入了8项研究的Meta分析结果提示,AH并不会增加MZT风险(RR0.89;95%CI0.312.52)18o因此,目前AH是否增加MZT发生率尚存争议。ICSI比传统IVF更具有侵入性,有研究支持ICSI
8、可能增加单卵双胎的风险19-20o一项回顾性研究发现JCSI诱发单卵双胎的风险是传统IVF的2.42倍191另一项纳入了10项研究的Meta分析结果显示,与ICS1相比,IVF后单卵双胎的风险略增加(OR1.13;95%CI1.021.26)15o然而另一项纳入42项研究的Meta分析提示JCSI与单卵双胎的发生无明显关联21,但囊胚移植则为MZT发生的风险因素,其可能的机制是:延长体外培养时间诱导透明带硬化,刺激早期胚胎内细胞(ICM)分裂、影响ICM细胞之间的黏附,诱发单卵双胎的形成;此外,囊胚序贯培养液的高糖浓度和钙失衡也可能为诱发ICM分裂的原因之一。近年来随着胚胎植入前遗传学检测(p
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 降低 辅助 生殖 技术 中多胎 妊娠 对策