最新:美国新生儿科床旁超声技术方案要点解读.docx
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1、最新:美国新生儿科床旁超声技术方案要点解读摘要2023年12月美国J科学会发布了新生儿科使用床旁超声的技术方案和临床方案,其中技术方案总结了床旁超声的临床应用场景。本文通过对技术方案的要点进行解读,为国内新生J科开展床旁超声提供参考。随着新生儿重症监护技术的发展,床旁超声越来越多地应用于新生儿病房中疾病的诊断和辅助治疗。2023年12月,美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)发布了2023年美国新生儿科床旁超声技术方案1(简称技术方案)和2023年美国新生儿科床旁超声临床方案2(简称临床方案),是指导新生儿科发展和使用床旁超声的最新规范性文件。技术方案重
2、点展示了新生J用使用床旁超声的临床场景,并对超声检查和结果评价做了推荐;临床方案对新生儿科开展床旁超声的管理、制度、培训、质控等方面进行了规范和阐述。本文通过对该技术方案进行解读,希望能促进国内新生儿科规范开展床旁超声,提高诊疗能力。一、床旁超声与传统超声的差异床旁超声的临床应用与传统超声存在较大差别。传统超声通常由新生儿科医生开具检查,等待超声科医生出具图像和报告,再结合临床进行解读和应用。床旁超声关注特定的临床问题,与传统的影像检查没有替代关系。因此,新生儿科医生可以将床旁超声的动态信息与临床结合,迅速做出判断和处理,也能通过床旁超声不断评估治疗效果。正确认识传统超声与床旁超声的区别,构建
3、床旁超声管理体系并大力开展临床应用,将更好地服务于新生儿,也将极大地助力学科建设。二、应用范围该技术方案列出了一些需要尽快完成床旁超声的临床场景,如对复苏治疗无反应、呼吸困难加重、难以解释的血流动力学不稳定、血红蛋白迅速或大幅下降等。近年来国内外新生儿科在床旁超声应用方面有许多探索,其应用范围已大幅扩展3,4。床旁超声广泛应用于快速发现和诊断疾病,评估、调整和辅助治疗,以及评价结局和预后方面。在危重新生儿管理中全程密切使用床旁超声,有助于动态、精准地调整治疗方案,显著提升重症患儿管理水平,改善新生儿预后。其应用场景从仅在病房内使用,延伸至手术室、产房、转运途中等;使用者也从医生向护理人员、呼吸
4、治疗师等群体扩展,服务对象从以重症新生儿为主向超早产儿、围手术期患儿、任何有病情变化或需评估的患儿延伸。新生儿科医护人员要有意识地将床旁超声应用于新生儿的管理中,尤其是重症新生儿。三、床旁肺超声床旁肺超声在床旁超声中最常用,可选择B超和M超,B超可显示二维切面,成像包括A线、B线、支气管充气征等4。M超为某一声束上各界面与探头的距离随时间变化的曲线,正常肺部征象呈现沙滩征,气胸时可见平流层征。新生儿床旁肺超声检查通常使用频率为9.0MHz以上的线阵探头。检查时通常取仰卧位或俯卧位,俯卧位检查时应先俯卧至少1h,让肺内液体在重力作用下稳定分布5。肺超声有几种分区方式,该技术方案将双肺分为6个扫查
5、区域,1区为前肺,2区为后肺,3区为侧肺(腋区),各分为左右两区6。每个区域根据图像特征分为不同模式,并给予评分(03分),各区总和为最终得分:(1)模式1:正常肺组织中存在胸膜伪影,即横向A线,评分。分;(2)模式2:到达超声视野底部分离的纵向B线,表示间质水分较多(湿肺模式),评分1分;(3)模式3:融合B线,同时可见胸膜增厚(呼吸窘迫综合征模式),评分2分;(4)模式4:与模式3相似,胸膜下区域有支气管充气征,评分3分。肺超声评分可辅助判断疾病严重程度,05分为正常/轻度,610分为中度,10分为重度。床旁肺超声已广泛应用于临床诊断,可辅助鉴别呼吸窘迫综合征和湿肺,还能发现气胸、肺炎、胸
6、腔积液、肺水肿、先天性膈疝、支气管肺发育不良等疾病;在治疗方面,可评估能否撤离呼吸支持,还能指导肺表面活性物质给药、动态随访肺募集治疗的效果等。部分新生J闲由护士进行床旁肺超声操作,用于提升体位管理和气道管理质量,已获得良好的临床效果。该技术方案举例展示了床旁肺超声应用于危重新生儿管理的临床场景:1 .床旁肺超声能有效鉴别呼吸窘迫综合征和湿肺,肺超声评分能指导早产儿生后早期使用肺表面活性物质。2 .床旁肺超声诊断气胸的准确性高,耗时短于胸部X线片。下列征象的组合可用于诊断气胸:(1)无胸膜滑动征象;(2)B线完全消失;(3)出现肺点;(4)M超见条形码征。3 .先天性膈疝肺超声诊断依据包括病变
7、部位膈肌回声线缺失、A线缺失、胸膜线缺失、患侧肺滑动消失,胸部可能显示肠神和肠蠕动,甚至显示肝脾。部分生后确诊患儿仅凭胸部X线片可能延迟诊断。4 .肺实变:常见于肺不张、肺炎、肺水肿、肺出血等,超声显示未充气区域或部分肺实质呈肝样变,伴异常胸膜线和支气管充气征。5 .胸腔积液:超声在重力依赖区可见脏胸膜和壁胸膜间的黑色无回声区,还可评估液体特征和判断积液性质(简单无回声、颗粒状、纤维状、是否分隔、穿刺定位等)。6 .膈肌运动评估:对临床难以解释的呼吸衰竭需警惕膈肌麻痹,可通过床旁超声了解膈肌运动方向和幅度。探头放置在右侧膈肌的腋前线下,以及左侧膈肌的腋后线下,新生儿也可将探头横向放置在剑突下,
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